Генерализованное тревожное расстройство у детей и подростков

Дети, у которых имеется генерализованное тревожное расстройство, имеют множественные и туманные опасения, которые усугубляются стрессом. Эти дети часто испытывают трудности с концентрацией внимания и могут быть гиперактивными и беспокойными. Они могут плохо спать, чрезмерно потеть, чувствовать себя истощенными и жаловаться на физический дискомфорт (например, боли в животе, в мышцах, головная боль).

Во время пандемии COVID-19 резкое и сильное нарушение распорядка дня, такое как закрытие школы и изоляция от широкого круга семьи, сверстников, учителей, культурных и религиозных групп, усилили тревожность почти у всех детей. Проживание в условиях ограниченного пространства с членами семьи в течение нескольких недель или месяцев, потеря работы родителями, а также общая неопределенность в отношении будущего также увеличивает стресс (1).

• Психиатрическая оценка

• Критерии пятого издания Руководства по диагностике и статистическому учёту психических расстройств, (DSM 5-TR)

Генерализованные тревожные расстройства диагностируют у детей и подростков, имеющих выраженные и ухудшающиеся симптомы тревоги, которые недостаточно сфокусированы, чтобы соответствовать критериям конкретного расстройства, такого как социофобия или паническое расстройство. Генерализованное тревожное расстройство также является подходящим диагнозом для детей, имеющих конкретные тревожные расстройства, такие как страх разлуки, но также имеют и другие значительные симптомы тревоги, превышающие таковые для конкретных тревожных расстройств.

Специфические критерии включают наличие каждого из следующих признаков:

• Чрезмерная тревога и беспокойство, которые трудно контролируются пациентами

• Симптомы проявляются в течение более чем нескольких дней ≥ 6 месяцев

• Симптомы вызывают значительный дискомфорт, ухудшают социальное функционирование и отношения в школе

Кроме того, вышеуказанные критерии должны сопровождаться ≥ 1 из следующих симптомов:

• Двигательное беспокойство, возбужденность или нервозность

• Легкая утомляемость

• Трудности с концентрацией внимания

• Раздражительность

• Напряжение мышц

• Нарушение сна

Иногда генерализованное тревожное расстройство можно спутать с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), потому что генерализованное тревожное расстройство может вызвать трудности с концентрацией внимания и привести к психомоторному возбуждению (т.е., гиперактивности). Тем не менее, при СДВГ дети также имеют трудности с концентрацией внимания и чувствуют возбуждение, в то время как тревога отсутствует. Некоторые дети имеют СДВГ и тревожное расстройство одновременно.

• Релаксационная терапия

• Иногда анксиолитические средства, как правило, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Поскольку фокус симптомов диффузный, лечение генерализованного тревожного расстройства поведенческой терапией представляет особенно сложную задачу. Тренировка релаксации больше подходит.

Пациентам, имеющим серьезное генерализованное тревожное расстройство или не отвечающим на психотерапевтические вмешательства, могут потребоваться анксиолитические препараты. Как и при других тревожных расстройствах, препаратами выбора обычно являются СИОЗС (см. таблицу Препараты для долгосрочного лечения тревожности и связанных с ней расстройств). Буспирон иногда используется у детей, которые не переносят СИОЗС; однако, он гораздо менее эффективен. Начальная доза буспирона - 5 мг перорально 2 раза в сутки; доза может быть постепенно увеличена до 30 мг дважды в день (или 20 мг 3 раза в день), в зависимости от переносимости. Желудочно-кишечный дистресс или головная боль могут быть ограничивающим фактором при увеличении дозировки.