Дисплазия развития тазобедренного сустава (ДРТС) (DDH на англ.)

• Скрининговые пробы

• Методы визуализации

Всем новорожденным проводят физикальный осмотр. Поскольку физикальное обследование имеет ограниченную чувствительность, младенцам группы повышенного риска и младенцам с аномалиями, выявленными во время физикального обследования, как правило, следует провести визуализирующие исследования.

Обычно используются два скрининговых теста:

• Тест Ортолани: обнаруживает скольжение бедра назад в вертлужную впадину

• Тест Барлоу: обнаруживает скольжение бедра из вертлужной впадины

Каждое бедро обследуют отдельно. Оба маневра начинают, положив ребенка на спину и согнув бедра и колени под углом 90° (ноги свисают с кровати).

При тесте Барлоу тазобедренный сустав аккуратно аддуцируется (то есть колено подтягивается к телу), а бедро продвигается. Глухой звук указывает, что головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины.

Чтобы провести тест Ортолани, бедренную кость обследуемого бедра отводят (т.е., колено перемещают от средней линии в положение лягушачьих ног) и осторожно тянут вперед. Нестабильность выявляется пальпаторно, иногда слышен глухой звук от головки бедренной кости, движущейся по заднему краю вертлужной впадины и перемещающейся в полости.

Обе пробы, как правило, выполняют вместе как одну непрерывную, плавную процедуру.

Кроме того, разница в высоте колена, когда ребенок супинирован с согнутыми бедрами, коленями и положением ступней на столе для обследования больного (см. рисунок Признак Галеацци), предполагает дисплазию, особенно одностороннюю. Несколько позже (например, в возрасте 3–4 месяцев) подвывих или вывих выявляются при обнаружении невозможности полностью отвести бедра, когда бедра и колени согнуты; отведению мешает приводящий спазм, который часто присутствует, даже если бедра на самом деле не вывихнуты, во время осмотра. Обычно выявляют слабые доброкачественные щелчки. Хотя щелчки обычно исчезают в течение 1–2 месяцев, их нужно регулярно проверять. Поскольку двусторонние дисплазии может быть трудно обнаружить при рождении, в течение первого года жизни рекомендуется проведение периодических оценок на наличие ограничения отведения бедра.

Признак галеацци

Ребенка располагают как показано на рисунке. Колено ниже на стороне поражения из-за смещения назад при дисплазии бедра (форма, напоминающая стрелу).

УЗИ тазобедренных суставов рекомендуется в возрасте 6 недель младенцам с высоким риском, в том числе родившимся в тазовом предлежании, тем, кто родился с другими деформациями (например, кривошеей, врожденными деформациями ног), и девочкам с положительным семейным анамнезом развития дисплазии тазобедренного сустава.

Визуализация также требуется при подозрении на любую патологию во время исследования. УЗИ бедра может точно установить диагноз в более раннем возрасте. Рентгенография тазобедренных суставов показательны после того, как кости начинают окостеневать, как правило, после 4-месячного возраста.

• Редукция тазобедренного сустава

• Стремена Павлика

Раннее лечение дисплазии имеет важнейшее значение. При любой задержке возможность коррекции без хирургического вмешательства неуклонно уменьшается. Бедро обычно можно вправить сразу после рождения, и в процессе роста вертлужная впадина может сформировать почти нормальный сустав.

Лечение осуществляется с помощью применения специальных устройств (чаще всего–жгута Павлика), которые удерживают поврежденные бедра в приведенном положении и вывернутыми наружу. Могут помочь подушка Фрейка и другие разновидности шин.

Если дисплазия сохраняется до 6-месячного возраста, обычно требуется хирургическая коррекция.

Подгузники с прокладкой и двойное или тройное пеленание являются неэффективными мерами для исправления врождённой дисплазии тазобедренного сустава.