Обследование пациента с урологическими проблемами

Боль, исходящая из почек или мочеточников, обычно нечетко локализована в боковых отделах живота или пояснице и может иррадиировать в паховую область с той же стороны, верхнюю половину бедра, яичко или половые губы. Обычно боль, вызываемая наличием камней, имеет характер колики и может быть нестерпимой; при наличии инфекции она имеет более постоянный характер. Острая задержка мочи вследствие инфравезикальной обструкции вызывает мучительную боль над лобком; хроническая задержка мочи вызывает меньшую боль и может быть бессимптомной. Дизурия является симптомом раздражения мочевого пузыря или уретры. Боли в предстательной железе изначально проявляются нечетким дискомфортом или ощущением отечности в промежности, области прямой кишки или над лобком.

Симптомы обструкции мочевого пузыря у мужчин включают задержку мочи, затрудненное мочеиспускание, уменьшение силы и размера струи мочи и выделение мочи по каплям в конце акта мочеиспускания. Недержание мочи подразделяется на различные формы. Энурез в возрасте старше 3–4 лет может быть симптомом стриктуры уретры у девочек, заднего клапана уретры у мальчиков, психического стресса или при первой манифестации признаком инфекции.

Пневматурия (наличие воздуха в моче) позволяет заподозрить наличие влагалищно-пузырного, кишечно-пузырного или мочеточниково-кишечного свища; последние два могут быть результатом дивертикулита, болезни Крона, абсцесса или рака толстой кишки. Пневматурия также может быть следствием эмфизематозного пиелонефрита.

При физикальном исследовании обращают внимание на чувствительность в реберно-позвоночном углу, исследуют живот, прямую кишку, паховые области и гениталии. У женщин, имеющих симптомы нарушения мочевыводящей системы, как правило, проводится гинекологический осмотр.

Анализ мочи с микроскопией имеет важное значение в диагностике урологических заболеваний. У пациентов с подозрением на инфекцию необходимо провести посев мочи и тестирование на инфекции, передающиеся половым путем. Пациентам с гематурией необходимо полное урологическое обследование, в том числе на предмет злокачественных новообразований и камней в почках. Пациентам с симптомами со стороны нижних мочевых путей (НМП), такими как учащенное мочеиспускание или дизурия, и ухудшением функции почек необходимо провести обследование на предмет обструкции мочевыводящих путей с помощью УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи и методов визуализации (например, ультразвукового исследования, компьютерной томографии [КТ], магнитно-резонансной томографии [МРТ]) по показаниям. Некоторым пациентам требуются уродинамические исследования, внутривенная пиелография или цистоуретрография для дальнейшего изучения аномалий собирательной системы и мочевого пузыря, вызывающих задержку мочи. Для исследования спермы, см. Нарушения сперматогенеза.

Цитологическое исследование мочи обладает низкой чувствительностью, а молекулярные маркеры — низкой специфичностью и не должны заменять цистоскопию при оценке гематурии для диагностики рака мочевого пузыря. Оно может использоваться в качестве вспомогательного метода при цистоскопии у отдельных пациентов, поскольку чувствительность при опухолях высокой степени злокачественности достигает 84%, а в целом варьирует от 28 до 100 % (1). Рутинный скрининг на рак мочевого пузыря не рекомендуется, однако он может быть полезен у пациентов с высоким риском (2). Исследование на наличие антигенов опухоли мочевого пузыря обладает большей чувствительностью, по сравнению с цитологией при наблюдении за опухолями мочевого пузыря низкой степени злокачественности (3, 4).

Простатспецифический антиген (ПСА) является гликопротеином с неизвестной функцией, который секретируется эпителиальными клетками простаты. Уровень ПСА может быть повышен при раке предстательной железы и некоторых распространенных доброкачественных патологических состояниях (например, доброкачественной гиперплазии, воспалении, травме). Уровень ПСА измеряют для диагностики рецидива рака после лечения; его повсеместное использование для онкологического скрининга обсуждается в другом разделе.