Дисфункция синусового узла относится к состояниям, когда частота сокращения предсердий не соответствует физиологическим потребностям. Симптомы могут быть минимальными или проявляться слабостью, снижением толерантности к физической нагрузке, синкопальными состояниями. Диагностируется по электрокардиографии. Пациентам с наличием симптоматики необходима имплантация электрокардиостимулятора.
(См. также Обзор аритмий).
Дисфункция синусового узла включает
Необъяснимую ситуацией синусовую брадикардию
Чередующуюся брадикардию и предсердные тахиаритмии (синдром брадикардии-тахикардии)
Синусовую паузу или остановку
Синоатриальную (СА) блокаду выхода
Дисфункция синусового узла более характерна для людей старшего возраста, особенно при сочетании с другой сердечной патологией или сахарным диабетом.
Паузы синусового ритма являются следствием прекращения работы синусового узла, которые на электрокардиографии (ЭКГ) проявляются отсутствием волн от нескольких секунд до минут. Во время паузы активируются нижележащие водители ритма (например, предсердные или узловые), поддерживающие частоту ритма сердца и его функциональную активность, но длительные паузы вызывают головокружения и синкопальные состояния.
Во время синоатриальной блокады синусовый узел деполяризуется, проведение импульсов на предсердия нарушено.
При СА блокаде I степени, проведение выходящего электрического импульса из СА-узла замедляется, но изменения на ЭКГ отсутствуют.
При СА блокаде II степени I типа (СА периодика Венкебаха) проведение импульса замедляется перед выпадением и на ЭКГ P-P-интервал прогрессивно укорачивается до тех пор, когда P-волна блокируется, возникает пауза меньше 2 P-P-циклов.
При СА блокаде II степени II типа блокирование проведения выходящего импульса происходит без предшествующего замедления проведения импульса, вызывая паузы, равные двум или более интервалам P-P.
При СА блокаде III степени проведение исходящего импульса полностью блокировано; нормальные P-волны отсутствуют, что создает представление о синус-аресте.
Этиология дисфункции синусового узла
Наиболее частой причиной дисфункции синусового узла является
Идиопатический фиброз СА-узла, который может сочетаться дегенерацией ниже расположенных элементов проводящей системы.
Другими причинами могут быть: прием лекарственных препаратов, повышенный тонус вагусного нерва, многие ишемические, воспалительные и инфильтративные заболевания.
Симптомы и признаки дисфункции синусового узла
У многих больных с дисфункцией синусового узла симптоматика отсутствует, но в зависимости от частоты сердечного ритма могут развиться все симптомы брадикардии и тахикардии.
Диагностика дисфункции синусового узла
ЭКГ
Медленный нерегулярный ритм позволяет предположить диагноз дисфункции синусового узла, который подтверждается на ЭКГ или при непрерывном 24-часовом мониторировании ЭКГ. У некоторых пациентов определяется фибрилляция предсердий (ФП), а первопричинная дисфункция синусового узла выявляется только после восстановления синусового ритма.
Прогноз при дисфункции синусового узла
Прогноз дисфункции синусового узла неоднозначный; смертность среди пациентов, не получающих лечения, составляет около 2% в год, в основном по причине основного заболевания. Каждый год примерно у 5% пациентов развивается ФП с присущим ей риском возникновения сердечной недостаточности и инсульта.
Лечение дисфункции синусового узла
Электрокардиостимулятор
Основной метод лечения дисфункции синусного узла – имплантация электрокардиостимулятора. Риск возникновения фибрилляции предсердий существенно, по сравнению с желудочковой стимуляцией, снижается при предсердной или предсердно-желудочковой стимуляции. Двухкамерные кардио-стимуляторы позволяют минимизировать процент желудочковой стимуляции, и таким образом, снижают риск возникновения ФП. Антиаритмические препараты могут предотвращать пароксизмы тахиаритмии после имплантации кардиостимулятора.
Теофиллин и гидралазин являются препаратами, повышающими частоту сердечных сокращений у здоровых пациентов молодого возраста с брадикардией без синкопальных состояний.
