Обзор парафилий и парафилических расстройств

Парафилия предполагает сексуальное возбуждение от атипичных предметов, ситуаций, и/или объектов возбуждения (например, детей, трупов, животных). Атипичная природа парафилий не обязательно достаточна для того, чтобы квалифицировать их как парафилические расстройства. Лица могут фактически иметь парафилические интересы и участвовать в парафилических практиках, не соответствуя при этом диагностическим критериям парафилического расстройства.

Нетрадиционные сексуальные модели возбуждения в парафилиях считаются патологическими расстройствами только тогда, когда применимы оба следующих критерия (1):

• Они интенсивны и стойки (как правило, длятся 6 месяцев или дольше).

• Они вызывают значительный дискомфорт или проблемы в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности, или причиняют/могут причинить вред другим людям (например, детям, взрослым, не дававшим своего согласия).

У людей с парафилическими расстройствами может быть нарушена или полностью отсутствовать способность к эмоциональным и сексуальным отношениям по обоюдному согласию и в условиях взаимной привязанности. Также могут нарушаться и другие аспекты личной и эмоциональной адаптации.

Нарушение эротического возбуждения обычно начинается еще до полового созревания. В это могут быть вовлечены как минимум 3 процесса:

• Тревожность или эмоциональная травма в раннем детстве нарушает нормальное психосексуальное развитие.

• Стандартный паттерн полового возбуждения замещается на другой, иногда путем раннего воздействия сильных сексуальных переживаний, которые подкрепляют необычный опыт сексуального удовлетворения у человека.

• Модель сексуального возбуждения часто приобретает символические и условные элементы (например, фетиш символизирует объект возбуждения, но, возможно, был выбран потому, что этот фетиш был случайно ассоциирован с сексуальным любопытством, желанием и возбуждением).

Спорно, является ли развитие всех парафилических расстройств результатом этих психодинамических процессов, при этом некоторые признаки измененного функционирования мозга и функциональной анатомии присутствуют при некоторых парафилиях (например, при педофилии) (2, 3).

В большинстве культур парафилии гораздо более распространены среди мужчин (4). Такая неравномерность, возможно, обусловлена биологически, но причины этого пока плохо изучены.

Были описаны десятки парафилий, но большинство из них не распространены широко или являются редкими. Их можно разделить на следующие категории: обусловленные нарушениями нормальных паттернов и форм ухаживания (например, вуайеризм, эксгибиционизм, фроттеризм); связанные с алголагнией — получением сексуального удовольствия от переживания или причинения боли (например, садизм, мазохизм); а также включающие аномальные предпочтения объекта влечения (например, педофилия, фетишизм, трансвестизм) (1).

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, пятое издание, текстовая редакция (DSM-5-TR), парафилии, которые наиболее часто трансформируются в парафилические расстройства, включают

• Вуайеристское расстройство

• Эксгибиционистское расстройство

• Фроттерическое расстройство

• Сексуальное мазохистское расстройство

• Sexual sadism disorder

• Педофилическое расстройство

• Фетишистское расстройство

• Трансвестическое расстройство

Некоторые парафилии (такие как педофилия, фроттеризм, вуайеризм, некоторые формы эксгибиционизма) могут включать поведение, являющееся незаконным, и могут приводить к лишению свободы и пожизненной регистрации в качестве лица, совершившего сексуальное правонарушение. У таких преступников иногда отмечаются серьезные расстройства личности (например, антисоциальное, нарциссическое), что значительно затрудняет лечение (5).

Зачастую у одного человека может присутствовать несколько парафилических расстройств.

Для врачей, осуществляющих лечение пациентов с парафилическими расстройствами, разработаны руководства по использованию фармакотерапии, подтверждённые данными систематического обзора (6, 7).