Трихомониаз

У женщин симптомы трихомоноза варьируются от полного отсутствия до обильных, желто-зеленых, пенистых выделений из влагалища с рыбным запахом и с чувствительностью вульвы и промежности, диспареунией и дизурией. Бессимптомная инфекция может стать симптоматической в любое время, как только вульва и промежность становятся воспаленными, и развивается отек малых половых губ. У стенок влагалища и поверхности шейки могут быть пятнистые, малиново-красные пятна. Могут проявиться уретрит и, возможно, цистит.

Мужчины обычно бессимптомны; тем не менее, иногда, уретрит приводит к выделениям, которые могут быть временными, пенистыми или гнойными, что вызывает дизурию и частоту мочеиспускания, обычно рано утром. Часто уретрит проявляется в легкой форме и вызывает только минимальное раздражение при мочеиспускании и иногда влажность в мочеиспускательном канале, под крайней плотью или в обоих местах. Эпидидимит и простатит – редкие осложнения.

• Влагалищное исследование с проведением тестов на амплификацию нуклеиновых кислот (МАНК), микроскопическое исследование влажных образцов, экспресс-исследования на антиген с помощью тест-полосок, или иногда посев на питательные среды или онкоцитология

• Посев мочи или мазка из уретры у мужчин

Трихомониаз следует подозревать у женщин с вагинитом, у мужчин с уретритом и у их половых партнеров. Подозрение высоко, если признаки сохраняются после того, как пациенты были осмотрены и пролечены от других инфекций, таких как гонорея и хламидийные инфекции.

У женщин может быть проведено одно из следующих диагностических исследований вагинальных выделений:

• МАНК

• Кислотность (рН) влагалища и микроскопия влажного препарата

• Иммунохроматографический экспресс-тест на полосках

МАНК является более чувствительными, чем микроскопическое исследование или культуральное исследование для диагностики трихомониаза у женщин. Иммунохроматографические тест-полоски доступны также для обследования у женщин. Цитологическое исследование из цервикального канала (Пап-тест) не используется для диагностики трихомониаза, но инфекция иногда обнаруживается случайно.

Микроскопическое исследование позволяет врачам одновременно оценить наличие трихомониаза и бактериальный вагиноз, поскольку они имеют сходные симптомы и/или могут сосуществовать. Вагинальные выделения берут из нижнего свода. Измеряется рH фактор. Выделения тогда помещают на 2 стекла; они растворяются 10% гидроксидом калия на одном предметном стекле (влажный препарат с гидроксидом калия) и 0,9% хлоридом натрия на другом (влажный препарат в солевом растворе). Влажный препарат с KOH проверяется на неприятный запах рыбы, который выделяется аминами, продуцируемыми при бактериальном вагинозе. Солевой влажный анатомический препарат исследуется под микроскопом как можно скорее, чтобы обнаружить трихомонады, которые могут стать неподвижными, и их будет трудно распознать в течение нескольких минут после подготовки стекла. (Трихомонады – грушевидной формы со жгутиками, часто подвижные, в среднем 7–10 микрометров, размером примерно как белые кровяные тельца, но иногда достигают 25 микрометров). Если есть трихомониаз, также присутствуют многочисленные нейтрофилы. Трихомониаз также часто диагностируется путем обнаружения возбудителей в мазке Папаниколау (ПАП-тест).

Посев мочи или мазка из уретры является единственным проверенным тестом для обнаружения T. vaginalis у мужчин. У мужчин микроскопический анализ мочи нечувствительный, а МАНК в настоящее время не одобрены Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (FDA), но могут быть доступны, если местные лаборатории выполнили внутренние валидационные исследования.

Как и при любых других ИППП, пациентов с трихомониазом нужно обследовать, чтобы исключить другие распространенные ИППП, такие как гонорея и хламидийная инфекция.

• Метронидазол или тинидазол перорально

• Лечение половых партнеров

Женщины с трихомониазом должны принимать метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Мужчины должны получить метронидазол 2 г перорально однократно. Альтернативным вариантом лечения для женщин и мужчин является прием тинидазола 2 г перорально однократно.

Если у женщин инфекция персистирует, а повторное заражение от половых партнеров было исключено, то проводят повторное лечение метронидазолом 500 мг два раза в день в течение 7 дней или тинидазолом в дозировке 2 г перорально однократно также в течение 7 дней.

Метронидазол может вызывать лейкопению, дисульфирамподобные реакции на алкоголь или кандидозную суперинфекцию. Эти явления относительно редко служат противопоказанием во время ранней беременности, хотя они, возможно, не опасны для плода после 1-го триместра. Тинидазол не считается безопасным во время беременности и также не используется.

Половые партнеры должны быть обследованы и лечиться от трихомониаза по той же схеме, предписанной на основании половой принадлежности и должны быть обследованы на другие ИППП. Если есть вероятность недобросовестного соблюдения предписаний врача половыми партнерами, то лечение половых партнеров у пациентов с зарегистрированным трихомониазом можно начать без подтверждения диагноза у партнера.