Вакцина против ветряной оспы

Вакцина против ветряной оспы содержит аттенуированный дикий штамм ветряной оспы и остаточное количество желатина и неомицина. Она доступна в виде вакцины, содержащей только один антиген (вакцина против вируса ветряной оспы), или в виде комбинированной вакцины с корью, эпидемическим паротитом, краснухой (MMRV) (вакцина против вируса кори/вируса паротита/вируса краснухи/вируса ветряной оспы).

Вакцина против ветряной оспы является плановой детской прививкой; обычно её вводят в виде комбинированной вакцины с вакциной против кори-паротита-краснухи (КПК) до 13 лет (1).

Вакцина против ветряной оспы, содержащая один антиген, также рекомендуется для всех людей в возрасте ≥ 13 лет, не имеющих иммунитета против ветряной оспы (2).

Присутствие одного из следующих факторов подтверждает наличие иммунитета:

• Документация о введении вакцины против ветряной оспы с интервалом ≥ 4 недели (1 доза детям от 12 месяцев до 3 лет, 2 дозы лицам старшего возраста)

• Анамнез ветряной оспы или опоясывающего герпеса, подтвержденный врачом

• Лабораторное подтверждение защитных уровней антител против ветряной оспы

• Рождение в США до 1980 года, за исключением медицинских работников, пациентов с иммунодефицитом и беременных пациенток.

Вакцина против ветряной оспы настоятельно рекомендуется людям, которые не имеют иммунитета к ветряной оспе и при этом подвергаются риску заражения, в том числе:

• Работники здравоохранения

• Те, кто имеет бытовые контакты с людьми с ослабленным иммунитетом

• Люди, которые живут или работают в местах, где повышен риск заражения (например, учителя, студенты, няни, жители и сотрудники институциональных заведений, заключенные и сотрудники исправительных учреждений, военнослужащие)

• Женщины детородного возраста, которые не беременны

• Подростки и взрослые, живущие в семьях с детьми

• Путешественники

Постконтактная вакцинация однокомпонентной вакциной против ветряной оспы рекомендована детям без подтвержденного иммунитета, и должна быть предложена взрослым без подтвержденного иммунитета. Вакцина эффективно предотвращает или облегчает заболевание, если она вводится в течение 3 дней и, возможно, до 5 дней после заражения (3), однако необходимо вводить вакцину как можно скорее. Если контакт с ветряной оспой не вызывает инфекцию, постконтактная вакцинация должна спровоцировать защиту от последующих контактов, даже если вакцина вводится > 5 дней после контакта.

Иммуноглобулин против вируса опоясывающего герпеса/ветряной оспы (см. таблицу Иммуноглобулины и анатоксины, доступные в Соединенных Штатах) рекомендуется для постконтактной профилактики лицам без подтвержденного иммунитета, подверженным повышенному риску развития ветряной оспы в тяжелой форме и/или имеющим противопоказания к вакцинации. К этим людям относятся следующие:

• Лица с иммунодефицитным состоянием без подтвержденного иммунитета к ветряной оспе

• Беременные женщины без подтвержденного иммунитета

• Новорожденные, чьи матери заболели ветряной оспой в промежутке времени от 5 дней до родов до 2 дней после родов

• Госпитализированные недоношенные дети, которые родились у женщин с беременностью 28 ≥ недель, не имеющих подтвержденного иммунитета к ветряной оспе

• Госпитализированные недоношенные дети, которые родились у женщин с беременностью < 28 недель, или вес которых при рождении составлял ≤ 1000 г, независимо от иммунитета к ветряной оспе у матери

Противопоказания к вакцине против ветряной оспы включают в себя следующее:

• Тяжелую аллергическу реакцию (например, анафилаксия) после предыдущей дозы вакцины или на компоненты вакцины (включая неомицин и/или желатин)

• Установленный первичный или приобретенный иммунодефицит в тяжелой форме (например, из-за лейкемии, лимфомы, солидных опухолей, опухолей, которые поражают костный мозг или лимфатическую систему, тяжелой ВИЧ-инфекции, химиотерапии или длительного использования иммунодепрессантов)

• Семейный анамнез родственников первой степени родства, имеющих врожденный наследственный иммунодефицит

• Подтвержденную или вероятную беременность

Пациенты с ВИЧ-инфекцией любой степени тяжести не должны получать комбинированную вакцину КПКВ. Однокомпонентную вакцину против ветряной оспы можно вводить детям в возрасте от 1 до 8 лет с ВИЧ-инфекцией, если их процент CD4 составляет ≥ 15; его можно назначать лицам старше 8 лет, если у них наблюдается процентное содержание CD4 ≥ 15 и количество CD4 ≥ 200/мкл без признаков иммунитета.

Меры предосторожности при применении вакцины против ветряной оспы включают следующее:

• Среднетяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления)

• Недавнее (в пределах 11 месяцев) лечение продуктами крови, которые содержат антитела (специфический интервал зависит от продукта)

• Использование определенных противовирусных препаратов: ацикловир, фамцикловир или валацикловир (следует прекратить прием этих препаратов за 24 часа до вакцинации и не возобновлять в течение 14 дней после вакцинации, если это возможно)

• Применение аспирина или продуктов, содержащих аспирин

Грудное вскармливание не является противопоказанием к вакцинации. Кормящие женщины без подтвержденного иммунитета могут быть вакцинированы после родов и затем продолжить кормление грудью.

Доза вакцины против ветряной оспы составляет 0,5 мл, вводится подкожно в 2 приема: в возрасте от 12 до 15 месяцев и в возрасте от 4 до 6 лет, обычно в комбинации с КПК. Если дети, подростки или взрослые получили только 1 дозу, рекомендуется "наверстывающая" доза. Рекомендуемый минимальный интервал между 1-й дозой и 2-й "наверстывающей" дозой составляет 3 месяца для детей в возрасте ≤ 12 лет и 4 недели для людей в возрасте ≥ 13 лет; 2-ю дозу можно вводить в любое время после соблюдения минимального интервала.

Если взрослые полагают, что не болели ветряной оспой или имеет место вероятность заражения или передачи вируса (например, медицинские работники), то у них должны быть измерены уровни защитных антител, чтобы проверить наличие иммунитета и, следовательно, определить потребность в вакцинации.

Никакие иммуноглобулины, особенно иммуноглобулин против опоясывающего лишая ветряной оспы, не следует назначать в пределах периода 5 месяцев до вакцинации или 2 месяцев после нее, потому что иммуноглобулины могут предотвратить развитие защитных антител.

Дети с ВИЧ-инфекцией, которые могут быть вакцинированы, должны получить 2 дозы однокомпонентной вакцины против ветряной оспы с итервалом в 3 месяца. Поскольку нарушение клеточного иммунитета увеличивает риск осложнений после вакцинации живой вакциной, детям следует рекомендовать обратиться за медицинской помощью, если после вакцинации появится сыпь, похожая на сыпь при ветряной оспе.

Пренатальное обследование женщин показано для подтверждения наличия иммунитета к ветряной оспе. Рождение до 1980 не считается подтверждением иммунитета для беременных женщин. После завершения или прерывания беременности, женщины, у которых нет подтвержденного иммунитета, должны получить 1-ю дозу вакцины перед выпиской и 2-ю дозу через 4-8 недель, как правило, во время послеродового визита. Необходимо рекомендовать этим женщинам избегать беременности в течение 1 месяца после каждой дозы.

Большинство побочных эффектов минимальны и включают преходящую боль, болезненность, отек и эритему в месте инъекции.

Иногда в течение 1 месяца после вакцинации у 1–3% вакцинированных людей может развиться легкая макулопапулезная или ветряночная сыпь. Получатели вакцины, у которых развилась эта сыпь, должны тщательно избегать контактов с иммунокомпрометированными лицами до её исчезновения.

Передача вируса от привитых восприимчивым людям редка, но может привести к серьезным проблемам, включая пневмонию, гепатит, тяжелую сыпь и опоясывающий лишай с менингитом. Однако такие проблемы возникают редко.

Поскольку может развиться синдром Рея, получатели < 16 лет должны избегать салицилатов (например, аспирина) в течение 6 недель после введения вакцины.

Для получения дополнительной информации о побочных эффектах этих вакцин, см. инструкцию по применению.

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Varicella (Chickenpox) Vaccine

2. ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule

3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Varicella (Chickenpox)

4. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Varicella: Recommended vaccinations