Вакцина против ветряной оспы

Вакцина против ветряной оспы содержит аттенуированный дикий штамм ветряной оспы и остаточное количество желатина и неомицина. Она доступна в виде вакцины, содержащей только один антиген (вакцина против вируса ветряной оспы), или в виде комбинированной вакцины с корью, эпидемическим паротитом, краснухой (MMRV) (вакцина против вируса кори/вируса паротита/вируса краснухи/вируса ветряной оспы).

Вакцинация против ветряной оспы входит в календарь плановой вакцинации детей (см. CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age).

Вакцина против ветряной оспы, содержащая один антиген также рекомендуется для всех людей в возрасте ≥ 13 лет, не имеющих иммунитета против ветряной оспы (см. ЦКЗ: График вакцинации взрослых по возрастным категориям.)

Присутствие одного из следующих факторов подтверждает наличие иммунитета:

• Задокументированная вакцинация 2 дозами вакцины против ветряной оспы, которая вводилась с интервалом ≥ 4 недель

• Анамнез ветряной оспы или опоясывающего герпеса, подтвержденный врачом

• Лабораторное подтверждение защитных уровней антител против ветряной оспы

• Рождение в Соединенных Штатах до 1980 года, за исключением работников здравоохранения и беременных женщин

Вакцина против ветряной оспы настоятельно рекомендуется людям, которые не имеют иммунитета к ветряной оспе и при этом подвергаются риску заражения, в том числе:

• Работники здравоохранения

• Те, кто имеет бытовые контакты с людьми с ослабленным иммунитетом

• Люди, которые живут или работают в местах, где повышен риск заражения (например, учителя, студенты, няни, жители и сотрудники институциональных заведений, заключенные и сотрудники исправительных учреждений, военнослужащие)

• Женщины детородного возраста, которые не беременны

• Подростки и взрослые, живущие в семьях с детьми

• Путешественники

Постконтактная вакцинация однокомпонентной вакциной против ветряной оспы рекомендована детям без подтвержденного иммунитета, и должна быть предложена взрослым без подтвержденного иммунитета. Вакцина эффективно предотвращает или облегчает заболевание, если она вводится в течение 3 дней и, возможно, до 5 дней после заражения, однако необходимо вводить вакцину как можно скорее. Если контакт с ветряной оспой не вызывает инфекцию, постконтактная вакцинация должна спровоцировать защиту от последующих контактов, даже если вакцина вводится > 5 дней после контакта.

Иммуноглобулин против вируса опоясывающего герпеса/ветряной оспы (см. таблицу Иммуноглобулины и анатоксины, доступные в Соединенных Штатах) рекомендуется для постконтактной профилактики лицам без подтвержденного иммунитета, подверженным повышенному риску развития ветряной оспы в тяжелой форме и/или имеющим противопоказания к вакцинации. Эти группы людей включают:

• Лиц с иммунодефицитным состоянием без подтвержденного иммунитета к возбудителю

• Беременных женщин без подтвержденного иммунитета

• Новорожденных, чьи матери заболели ветряной оспой в промежутке времени от 5 дней до родов до 2 дней после родов

• Госпитализированные недоношенные дети, которые родились у женщин с беременностью 28 ≥ недель, не имеющих подтвержденного иммунитета к ветряной оспе

• Госпитализированные недоношенные дети, которые родились у женщин с беременностью < 28 недель, или вес которых при рождении составлял ≤ 1000 г, независимо от иммунитета к ветряной оспе у матери

Противопоказания для вакцины против ветряной оспы включают:

• Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы вакцины или на ее компоненты

• Установленный первичный или приобретенный иммунодефицит в тяжелой форме (например, из-за лейкемии, лимфомы, солидных опухолей, опухолей, которые поражают костный мозг или лимфатическую систему, СПИДа, тяжелой ВИЧ-инфекции, химиотерапии или длительного использования иммунодепрессантов)

• Наличие в семейном анамнезе родственников 1-ой линии пациентов с врожденным наследственным иммунодефицитом, если не установлено, что они являются иммунокомпетентными

• Подтвержденная или вероятная беременность

Однокомпонентную вакцину против ветряной оспы можно вводить детям в возрасте от 1 до 8 лет с ВИЧ-инфекцией, если их процент CD4 составляет ≥ 15; его можно назначать лицам старше 8 лет, если у них наблюдается процентное содержание CD4 ≥ 15 и количество CD4 ≥ 200/мкл без признаков иммунитета.

Состояния, требующие принять предупредительные меры при введении вакцинымпротив ветряной оспы включают:

• Среднетяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления)

• Недавнее (в пределах 11 месяцев) лечение продуктами крови, которые содержат антитела (специфический интервал зависит от продукта)

• Использование определенных противовирусных препаратов: ацикловир, фамцикловир или валацикловир (следует прекратить прием этих препаратов за 24 часа до вакцинации и не возобновлять в течение 14 дней после вакцинации, если это возможно)

Грудное вскармливание не является противопоказанием к вакцинации. Кормящие женщины без подтвержденного иммунитета могут быть вакцинированы после родов и продолжить кормление грудью.

0,5 мл вакцины против ветряной оспы вводят подкожно 2-мя дозами: в 12–15 месяцев и в 4–6 лет. Если дети, подростки или взрослые получили только 1 дозу, рекомендуется "наверстывающая" доза. Рекомендуемый минимальный интервал между 1-й дозой и 2-й "наверстывающей" дозой составляет 3 месяца для детей в возрасте ≤ 12 лет и 4 недели для людей в возрасте ≥ 13 лет; 2-ю дозу можно вводить в любое время после соблюдения минимального интервала.

Если взрослые полагают, что не болели ветряной оспой или имеет место вероятность заражения или передачи вируса, то у них должны быть измерены уровни защитных антител, чтобы проверить наличие иммунитета и, следовательно, определить потребность в вакцинации.

Никакие иммуноглобулины, особенно иммуноглобулин против опоясывающего лишая ветряной оспы, не следует назначать в пределах периода 5 месяцев до вакцинации или 2 месяцев после нее, потому что иммуноглобулины могут предотвратить развитие защитных антител.

Дети с ВИЧ-инфекцией, которые могут быть вакцинированы, должны получить 2 дозы однокомпонентной вакцины против ветряной оспы с итервалом в 3 месяца. Поскольку нарушение клеточного иммунитета увеличивает риск осложнений после вакцинации живой вакциной, необходимо предупредить пациентов, что в случае появления сыпи они должны прийти на осмотр.

Пренатальное обследование женщин показано для подтверждения наличия иммунитета к ветряной оспе. Рождение до 1980 не считается подтверждением иммунитета для беременных женщин. После завершения или прерывания беременности, женщины, у которых нет подтвержденного иммунитета, должны получить 1-ю дозу вакцины перед выпиской и 2-ю дозу через 4-8 недель, как правило, во время послеродового визита. Необходимо рекомендовать этим женщинам избегать беременности в течение 1 месяца после каждой дозы.

Большинство нежелательных явлений носит незначительный характер. Они включают транзиторную боль, а также чувствительность и красноту в месте инъекции. Иногда в пределах 1 месяца после вакцинации появляется незначительное пятнисто-папулезное высыпание или сыпь, напоминающая таковую при ветряной оспе. Это встречается у 1-3% вакцинированных. Вакцинированным, у которых появилась такая сыпь, нужно старательно избегать контакта с людьми с ослабленным иммунитетом, пока высыпание не исчезнет. Передача вируса от вакцинированных восприимчивым людям возникает редко, но может привести к серьезным проблемам, в том числе к развитию пневмонии, гепатита, распространенной сыпи и опоясывающего герпеса с менингитом. Однако такие проблемы возникают редко.

Поскольку может развиться синдром Рея, вакцинируемые < 16 лет должны избегать салицилатов в течение 6 недель после вакцинации.

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Varicella ACIP Vaccine Recommendations

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Varicella Vaccination: Information for Healthcare Professionals

3. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Varicella: Recommended vaccinations