Плацентарная отслойка (отслойка плаценты)

Тяжесть симптомов и признаков отслойки плаценты зависит от степени отторжения и кровопотери.

Острая отслойка плаценты может стать причиной маточного кровотечения. Кровь также может скапливаться позади плаценты (скрытое кровотечение). По мере усиления отслойки матка становится болезненной и возбудимой при пальпации. Если отслойка плаценты полностью или частично замаскирована, то боль и чувствительность матки могут быть не пропорциональны объему кровотечения.

Могут произойти геморрагический шок и ДВС.

Хроническая отслойка плаценты может вызывать длительное или периодическое образование темно-коричневых пятен.

В некоторых случаях отслойка плаценты не вызывает симптомов и признаков.

• Мониторинг частоты сердечных сокращений плода

• Иногда анализы крови на свертываемость

• Иногда результаты УЗИ

Диагноз отслойки плаценты подозревается, если после 1-го триместра возникает любое из следующего:

• Вагинальное кровотечение

• Болезненность матки

• Дистресс-синдром или гибель плода

• Геморрагический шок

• ДВС-синдром

Отслойку плаценты следует заподозрить у женщин, перенесших травму живота. Если кровотечение возникает на средних или поздних сроках беременности, прежде чем предпринять влагалищное исследование, следует исключить предлежание плаценты, имеющее сходные симптомы; при предлежании плаценты влагалищное исследование может спровоцировать кровотечение.

Оценка отслойки плаценты может включать следующее:

• Мониторинг сердечной деятельности плода

• ОАК (общий анализ крови)

• Определение группы крови и резус-фактора;

• ПВ/ЧТВ (протромбиновое время/частичное тромбопластиновое время)

• Фибриноген и продукты расщепления фибриногена в сыворотке крови (наиболее чувствительный показатель)

• УЗИ органов малого таза

• Тест Клейхауэра-Бетке необходим при резус-отрицательной крови пациентки для вычисления дозы Rho(D) иммуноглобулина

Источник кровотечения при отслойке плаценты - материнский. Однако частичное или полное отделение плаценты от стенки матки нарушает кислородный обмен плода. Мониторинг сердечного ритма плода может выявить неудовлетворительный паттерн или гибель плода.

Аномальные результаты анализов свертывания крови или мониторинга частоты сердечных сокращений плода подтверждают диагноз.

Трансвагинальное УЗИ необходимо при подозрении на предлежание плаценты по данным трансабдоминального УЗИ. Ультразвуковое исследование может выявить некоторые случаи плацентарной отслойки. Тем не менее, результаты любого типа УЗИ могут быть нормальными при отслойке плаценты.

• Иногда своевременные роды и агрессивные гемодинамические поддерживающие меры (например, при доношенной беременности или при возможной нестабильности матери или плода)

• Попытка госпитализации для наблюдения, если беременность далека от доношенной, а показатели жизнедеятельности матери и плода стабильные

Оперативное кесарево сечение обычно показано, если присутствует отслойка плаценты плюс любое из следующего:

• Нестабильная гемодинамика матери

• Отклонения в сердечной деятельности плода

• Доношенная беременность (≥ 37 недель); преждевременные роды могут быть необходимы, если матери или плоду угрожает серьезная болезнь или смерть

Как только родоразрешение считается необходимым, можно попробовать вагинальное родоразрешение, если присутствуют все следующие факторы:

• Гемодинамика матери в норме

• Сердечный ритм плода является удовлетворительным.

• Вагинальное родоразрешение не противопоказано (например, при наличии предлежания плаценты или предлежания сосудов).

Роды следует осторожно индуцировать или стимулировать (например, с помощью окситоцина и/или амниотомии). Сследует подготовиться к послеродовому кровотечению.

Госпитализация и наблюдение рекомендуются, если присутствуют все перечисленные ниже признаки:

• Кровотечение не угрожает жизни матери или плода.

• Сердечный ритм плода является удовлетворительным.

• Беременность не доношена (< 37 недель)

Этот подход подразумевает пристальное наблюдение за матерью и плодом и при необходимости неотложное лечение. Женщинам следует рекомендовать воздержаться от половых контактов.

Следует рассматривать целесообразность применения кортикостероидов (для ускорения созревания легких), если гестационный возраст < 34 недель. Кортикостероиды также могут назначаться в следующих случаях:

• Беременность в периоде поздней недоношенности (34-36 недель).

• Мать не получала кортикостероиды ранее в течение этой беременности и не имеет противопоказаний.

• Риск родов в период поздней недоношенности высокий (1).

Если кровотечение прекращается и состояние матери и плода стабильно, возможно амбулаторное наблюдение. При продолжении кровотечения и ухудшении состояния матери и плода может потребоваться экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

При осложнениях отслойки плаценты (например, шок, ДВС) прибегают к агрессивному кровезамещению кровью и ее продуктами.