Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation
Consumer edition active

Синдром «запертого внутри»

Авторы:Kenneth Maiese, MD, Rutgers University
Проверено/пересмотрено апр. 2024
Просмотреть профессиональную версию

Синдром «запертого внутри» — это почти полный паралич. При этом не нарушаются восприятие и психическая функция. Пациенты не могут менять выражение лица, двигаться, говорить или общаться, но могут двигать глазами вверх и вниз и моргать.

  • Причиной синдрома «запертого внутри» обычно является инсульт, но может быть и синдром Гийена-Барре или рак, который поражает определенную часть головного мозга.

  • Пациенты с этим синдромом не могут двигать нижней частью лица, жевать, глотать, говорить, двигать конечностями или двигать глазами из стороны в сторону, но они обычно могут видеть, слышать, двигать глазами вверх и вниз, а также моргать.

  • Чтобы обнаружить синдром «запертого внутри», врачи проверяют людей, которые не двигаются и кажутся невосприимчивыми, прося их открыть и закрыть глаза, а также проводят визуализирующие исследования для определения причины.

  • Лечение включает лечение причины (если она установлена), обеспечение хорошего питания, профилактику проблем, возникающих в результате неспособности двигаться (например, пролежни), и обучение общению.

Синдром «запертого внутри» обычно возникает в результате инсульта. Однако он может быть следствием следующих нарушений:

  • Любое заболевание (такое как рак головного мозга или травма головы), при котором разрушается средняя часть ствола головного мозга, но не затрагиваются отделы головного мозга, контролирующие сознание и психическую функцию (верхняя часть ствола головного мозга и большой головной мозг — самая большая часть головного мозга)

  • Некоторые токсичные вещества, такие как инсектициды, или чрезмерное использование опиоидов

  • В редких случаях полный паралич периферических нервов и мышц, возможно вследствие синдрома Гийена-Барре тяжелой степени или онкологического заболевания, которое поражает среднюю часть ствола головного мозга или область вокруг него

Симптомы синдрома «запертого внутри»

Пациенты с синдромом «запертого внутри» теряют подвижность нижней части лица, способность жевать, глотать, говорить, двигать конечностями или двигать глазами из стороны в сторону. У них могут возникать трудности при дыхании, однако они видят и слышат.

Синдром «запертого внутри» напоминает ступор или кому, поскольку у пациентов отсутствует очевидный способ реакции, даже если они находятся в полном сознании. Тем не менее, большинство могут двигать глазами вверх и вниз, а также моргать. Если ухаживающие лица не замечают движения глаз, ошибочно может считаться, что пациент с синдромом «запертого внутри» не осознает окружения и не способен мыслить или общаться.

Пациенты с синдромом «запертого внутри» могут научиться общению посредством открывания и закрывания глаз в ответ на вопросы. Некоторые люди с синдромом «запертого внутри» могут научиться общаться с помощью компьютера, который интерпретирует активность головного мозга и может контролироваться движениями глаз, а иногда другими средствами.

Знаете ли Вы, что...

  • Пациенты с синдромом «запертого внутри» могут нормально мыслить, но выглядят невосприимчивыми, поскольку не могут двигать ни одной частью тела, за исключением глаз.

Диагностика синдрома «запертого внутри»

  • Обследование врачом;

  • Визуализирующие исследования, например, магнитно-резонансная томография

Поскольку синдром «запертого внутри» может ошибочно приниматься за ступор или кому, врачи проверяют пациентов, не способных двигаться и кажущихся невосприимчивыми, попросив их открыть и закрыть глаза.

Для выявления причины, особенно нарушений, поддающихся лечению, которые могут содействовать такому синдрому, выполняется визуализирующее исследование головного мозга, например, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Если диагноз под сомнением, врачи могут назначить другие визуализирующие исследования, например электроэнцефалографию (ЭЭГ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ), функциональную МРТ или вызванные ответы.

Лечение синдрома «запертого внутри»

  • Меры по профилактике проблем вследствие неподвижности

  • Хорошее питание

  • Обучение общению

Лечение на ранней стадии включает коррекцию любых нарушений, содействующих развитию синдрома. Пациентам с затрудненным дыханием может понадобиться помощь с дыханием, например, искусственная вентиляция легких.

Долгосрочный уход

Пациентам с синдромом «запертого внутри» требуется такой же комплексный уход, как и пациентам в коме.

Важно обеспечить хорошее питание (искусственное питание). Кормление осуществляется через трубку, введенную через нос в желудок (питание через зонд). Иногда питание осуществляется с помощью трубки, введенной непосредственно в желудок или тонкую кишку через разрез в брюшной стенке. Через эти трубки также могут вводиться лекарственные препараты.

Вследствие неспособности двигаться возникает много проблем, и важное значение имеют меры по их профилактике. Например, могут развиться следующие состояния:

  • Пролежни: при лежании в одном положении может прерываться кровоснабжение определенных участков тела, что приводит к нарушению кожного покрова и образованию пролежней.

  • Слабые мышцы и повреждение нервов: если мышцы не получают нагрузку, они уменьшаются в размере (атрофируются) и слабеют. Лежание в одном положении в течение длительного времени может оказывать достаточное давление на нерв, чтобы повредить его.

  • Контрактуры: отсутствие движений также может привести к стойкому напряжению мышц (контрактурам), и суставы могут оставаться в согнутом положении.

  • Сгустки крови: отсутствие движений увеличивает вероятность формирования сгустков крови в венах ног.

Профилактика пролежней может осуществляться путем частой смены положения пациента и подкладывания защитных прокладок под части тела, соприкасающиеся с кроватью, например, пяток, для их защиты.

Для профилактики слабости мышц, повреждения нервов и контрактур физиотерапевты осторожно разрабатывают суставы пациента во всех направлениях (упражнения пассивного движения) или фиксируют суставы в определенных положениях.

Профилактика образования сгустков крови включает использование лекарственных препаратов, а также компрессию или придание ногам пациента возвышенного положения. Движения конечностями, которые происходят при упражнениях пассивного движения, также могут способствовать предотвращению образования сгустков крови.

Вследствие недержания необходимо принимать меры для поддержания кожи в чистом и сухом состоянии. Если мочевой пузырь не работает и моча задерживается, для отвода мочи в мочевой пузырь устанавливается трубка (катетер). Для предотвращения развития инфекций мочевыводящих путей катетеры тщательно промываются и регулярно проверяются.

Обучение общению

Пациенты с синдромом «запертого внутри» могут научиться общаться с использованием компьютерного вводного устройства, контролируемого движением глаз. Другие устройства могут почувствовать даже легкий вдох носом. Эти устройства также можно подключить к компьютеру и использовать для общения. Логопеды могут помочь пациентам выработать код общения путем моргания или вдохов носом. Если восстанавливается способность использования другой части тела (например, большого пальца руки или шеи), общение становится возможным и другими способами.

Однако эти методы медленные и утомительные. Поэтому разрабатываются другие методы с использованием электродов, которые прикрепляются к коже головы или имплантируются в головной мозг. Электроды могут распознавать электрические сигналы, вырабатываемые нервными клетками. Эти сигналы передаются в компьютер и обрабатываются. Их можно использовать, чтобы двигать курсор на экране компьютера, управлять механической рукой-манипулятором и использовать голос, генерируемый компьютером.

Другие проблемы

Поскольку общение, как правило, может быть налажено, пациенты должны самостоятельно принимать решения по медицинским вопросам. Тем не менее, пациенты зачастую находятся в состоянии сильной депрессии, и им могут понадобиться консультации отзывчивого психиатра, особенно если рассматриваются дальнейшие методы лечения и меры по жизнеобеспечению.

При наличии депрессии проводится ее лечение.

Прогноз при синдроме «запертого внутри»

Сможет ли пациент восстановиться, зависит от причины и ее тяжести, как в приведенных ниже примерах.

  • Если причиной является микроинсульт, и пациент не полностью парализован, может наступить полное восстановление или восстановление, достаточное для самостоятельного выполнения некоторых повседневных дел, например, приема пищи или речевого общения.

  • Если инсульт обширный, большинству пациентов требуется постоянный сестринский уход.

  • Если причиной является синдром Гийена-Барре, состояние пациентов может улучшиться через несколько месяцев, но полное выздоровление отмечается редко.

  • Если причина включает прогрессирующее заболевание, например, рак, пациент обычно умирает.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS

Смерть головного мозга

Авторы:Kenneth Maiese, MD, Rutgers University
Проверено/пересмотрено апр. 2024
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

Смерть головного мозга означает, что функция головного мозга утрачена навсегда, не может восстановиться спонтанно и не может быть восстановлена с помощью медицинских вмешательств. В результате пациент не может самостоятельно дышать или поддерживать другие жизненно важные функции, а также необратимо утрачивает способность восприятия и мышления.

  • Искусственные средства могут поддерживать дыхание и работу сердца в течение некоторого времени, но как только происходит смерть мозга, ничто не может до бесконечности поддерживать функционирование других органов.

  • Для диагностики смерти головного мозга врачи должны использовать специфические критерии.

  • Человеку с погибшим головным мозгом не поможет никакое лечение.

  • Диагноз смерти головного мозга эквивалентен смерти пациента.

Смерть головного мозга означает прекращение его функционирования. Пациенты не реагируют на какие-либо стимулы. Никакое лечение не помогает, и после подтверждения диагноза пациент юридически считается умершим.

В прошлом понятие о смерти головного мозга не рассматривалось, поскольку считалось, что когда умирает головной мозг, умирает и остальное тело. То есть когда человек перестает дышать и перестает биться сердце. Тем не менее сейчас с использованием искусственных средств (например, аппарата искусственной вентиляции легких и лекарств) можно временно поддерживать дыхание и биение сердца, даже если прекратилась активность головного мозга. Но в конце концов, даже с помощью искусственных средств, все органы тела перестают функционировать. Ничто не может заставить сердце биться неопределенно долго после того, как произошла смерть головного мозга.

Диагностика смерти головного мозга

  • Обследование врачом на основании специальных критериев

  • В ряде случаев другие обследования, обычно для обеспечения донорства органов

Существуют особые критерии для диагностики смерти головного мозга. Они включают:

  • определение и коррекцию всех излечимых проблем, которые могли повлиять на функцию головного мозга и таким образом привести к ошибочному диагностированию смерти головного мозга;

  • выявление и лечение любого заболевания, которое может вызывать кому и необратимую потерю всех функций головного мозга;

  • проверку у больного рефлексов (например, рвотного рефлекса, провоцируемого прикосновением к задней стенке глотки), при этом наблюдается отсутствие ответной реакции (у пациента отсутствуют гримасы на лице, движения или любые другие признаки реагирования);

  • проверку глаз, при этом наблюдается отсутствие реакции на свет;

  • проверку дыхания путем отключения пациента от аппарата искусственной вентиляции легких, при этом наблюдается отсутствие у пациента попыток дышать.

Распространенными примерами излечимых проблем, которые могут быть ошибочно диагностированы как смерть головного мозга, являются очень низкая температура тела (гипотермия), очень низкое артериальное давление, очень низкие уровни определенных веществ в крови, таких как сахар (гипогликемия) и натрий (гипонатриемия), а также передозировка успокоительного средства.

Смерть головного мозга не диагностируется при наличии любого из следующих признаков:

  • Человек может дышать самостоятельно.

  • Человека можно привести в чувство.

  • Человек не находится в коме.

  • Присутствуют определенные рефлексы.

Врачи должны поддерживать связь с семьей или пытаться уведомить ближайшего родственника или близкого друга о результатах обследования сразу после постановки диагноза и констатации смерти головного мозга.

Врачи обычно перепроверяют все критерии через 6–24 часа для подтверждения отсутствия реакции у пациента.

Следует сделать все, перечисленное ниже:

  • исключить все поддающиеся лечению состояния, которые могли быть ошибочно приняты за смерть головного мозга;

  • провести полное неврологическое обследование;

  • провести необходимые обследования.

Взрослым пациентам врачи проводят как минимум одну комплексную оценку, но рекомендуется провести как минимум еще одну дополнительную оценку. При некоторых состояниях у детей врачам следует проводить два отдельных обследования с интервалом минимум в 48 часов.

Необязательные дополнительные обследования

Иногда, когда результаты первоначального обследования сомнительны или обследование не может быть проведено полностью, врачи используют определенные диагностические тесты, помогающие им диагностировать смерть головного мозга. Быстрая постановка диагноза смерти головного мозга может быть особенно важна при планировании трансплантации органов, например, после катастрофических травм головы (возможно в результате автомобильной аварии). Эти тесты включают:

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ — регистрация электрической активности головного мозга): если наступила смерть головного мозга, в этом тесте не обнаруживаются волны, излучаемые головным мозгом.

  • Визуализирующие тесты, обнаруживающие кровоток в головной мозг: при смерти головного мозга отсутствует ток крови в головной мозг.

Визуализирующие исследования включают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), ангиографию, КТ-ангиографию, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ, в которой используются радиоактивные молекулы, называемые радионуклидами, для получения изображений кровотока) и допплерографию кровотока к головному мозгу.

Прогноз при смерти головного мозга

Ни один из людей, отвечающих критериям смерти головного мозга, не выздоровеет. Поэтому после подтверждения смерти головного мозга человек может считаться мертвым.

После подтверждения смерти головного мозга полностью прекращается поддержка жизнеобеспечения. Члены семьи могут выразить желание быть с пациентом в этот момент. Им необходимо сообщить, что когда останавливается искусственное дыхание, могут приходить в движение конечности, или пациент может даже приподняться (иногда это явление называют симптомом Лазаря). Такие движения являются результатом мышечных сокращений при спинно-мозговом рефлексе и не означают, что у пациента на самом деле не наступила смерть головного мозга.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS