Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation
Consumer edition active

Заболевания нервных сплетений

Авторы:Michael Rubin, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center
Проверено/пересмотрено мар. 2024
Просмотреть профессиональную версию

Сплетения нервных волокон из разных спинномозговых нервов могут быть повреждены в результате травмы, сдавления опухолью или скоплением крови (гематомой) или аутоиммунной реакции.

Ресурсы по теме

  • Больной испытывает боль, слабость и потерю чувствительности во всей конечности или ее части.

  • Для того чтобы выяснить, где находится повреждение, врач проводит электромиографию и исследует нервную проводимость. Для выяснения причины заболевания используются компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

  • Иногда излечение основной болезни, вызвавшей заболевание нервного сплетения, позволяет улучшить состояние больного.

(См. также Общие сведения о периферической нервной системе).

Нервное сплетение представляет собой своего рода распределительную коробку, из которой провода расходятся в разные помещения дома. В нервном сплетении перераспределяются нервные волокна из разных спинномозговых нервов (это нервы, которые соединяют спинной мозг с остальным телом). Волокна сортируются таким образом, чтобы все волокна, идущие в определенную часть тела, находились в одном нерве. Повреждения нервов в крупных нервных сплетениях нарушают работу рук и ног, к которым идут нервы из этого сплетения.

Крупные нервные сплетения:

  • Плечевое сплетение — расположено в шее и плечах, из него выходят нервы рук.

  • Пояснично-крестцовое сплетение, из которого нервы идут к тазу и ногам

Пояснично-крестцовое сплетение включает:

  • Поясничное сплетение, расположенное в пояснице

  • Крестцовое сплетение, расположенное в тазовой области

Нервные распределительные коробки: Нервные сплетения

Нервное сплетение подобно электрической распределительной коробке в доме. В нервном сплетении нервные волокна из разных спинномозговых нервов перераспределяются таким образом, чтобы все волокна, идущие к определенной части тела, оказались в одном нерве.

В туловище находятся четыре нервных сплетения:

  • Шейное сплетение обеспечивает иннервацию головы, шеи и плеч.

  • Плечевое сплетение обеспечивает иннервацию грудной клетки, плеч, верхних частей рук, предплечий и кистей.

  • Поясничное сплетение обеспечивает иннервацию спины, живота, паха, бедер, коленей и голеней.

  • Крестцовое сплетение обеспечивает иннервацию таза, ягодиц, половых органов, бедер, голеней и стоп.

Поскольку поясничное и крестцовое сплетения связаны, их иногда называют пояснично-крестцовым сплетением.

Спинномозговые нервы, отходящие от спинного мозга в области груди, со сплетениями не связаны. Это межреберные нервы.

Причины заболеваний нервных сплетений

Наиболее распространенными причинами поражения сплетений являются

  • Механическая травма

  • Онкологические заболевания

Если во время несчастного случая рука сильно вытягивается или поворачивается в плече, это может повредить плечевое сплетение (расположено рядом с плечом). У новорожденных плечевое сплетение может быть повреждено в результате акушерских манипуляций во время родов. Пояснично-крестцовое сплетение может быть повреждено при падении (оно расположено рядом с бедром).

Растущая в молочной железе или верхней части легкого злокачественная опухоль может распространиться на плечевое сплетение и повредить его. Злокачественные опухоли кишечника, мочевого пузыря и простаты могут захватить пояснично-крестцовое сплетение. Другие новообразования, в том числе доброкачественные опухоли, абсцессы, скопления крови (гематомы), могут сдавливать нервные сплетения и таким образом нарушать их работу.

Повреждения нервов, и в том числе нервных сплетений, могут быть результатом диабета или лучевой терапии при раке молочной железы.

Острый плечевой неврит (синдром Персонейджа-Тернера или невралгическая амиотрофия) — внезапное нарушение работы плечевого нервного сплетения, вызванное не травмой и не злокачественной опухолью, а воспалением. Скорее всего болезнь вызывается аутоиммунной реакцией (когда организм начинает производить антитела против своих собственных тканей) или вирусом. Болеют в основном мужчины. Обычно начинается в раннем взрослом возрасте, но может развиться в любом возрасте.

Симптомы заболеваний нервных сплетений

При нарушении работы плечевого сплетения возникают боль, слабость и потеря чувствительности руки. Могут быть поражены все части руки (включая предплечье и бицепс). Если причиной была травма, выздоровление происходит медленно, в течение нескольких месяцев. Некоторые тяжелые травмы приводят к постоянной слабости.

Острый плечевой неврит вызывает сильную боль в области надплечья и плеча. Затем боль обычно ослабевает, но нарастает слабость мышц и рефлексов. Больной может быть не в состоянии сложить букву о из большого и указательного пальцев. Слабость развивается в течение 3–10 дней. Через несколько месяцев сила обычно восстанавливается.

Нарушение работы пояснично-крестцового сплетения вызывает боль в нижней части спины и ноге, а также слабость и потерю чувствительности во всей ноге или ее части (например, в стопе или голени). Выздоровление зависит от причины.

Диагностика заболеваний нервных сплетений

  • Электромиография и исследования нервной проводимости

  • Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография

Врач может заподозрить заболевание нервного сплетения, если симптомы локализуются в части тела, обслуживаемой соответствующим сплетением. Локализация симптомов указывает на то, в каком сплетении развивается патологический процесс.

Для того, чтобы локализовать процесс, используются электромиография и исследования нервной проводимости.

Для того, чтобы выяснить, вызвано ли заболевание сплетения раком, другой опухолью или травмой, используются магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография.

Лечение заболеваний нервных сплетений

  • Лечение причины

  • Если причиной является рак или травма, иногда хирургическое вмешательство

Лечение заболевания сплетения зависит от причины. Для лечения злокачественной опухоли, расположенной рядом со сплетением, могут использоваться лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание. В некоторых случаях раковые опухоли или другие новообразования, повреждающие сплетение, приходится удалять хирургическим путем.

Если причиной болезни является сахарный диабет, может помочь контроль уровня сахара в крови.

Иногда при остром плечевом неврите и других заболеваниях нервных сплетений, которые считаются аутоиммунными, врачи назначают кортикостероиды, однако эффективность этих лекарственных препаратов не доказана.

Заболевания, вызванные травмой, обычно проходят со временем без какого бы то ни было лечения, однако иногда требуется операция.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS

Полиневропатия

Авторы:Michael Rubin, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center
Проверено/пересмотрено мар. 2024
Просмотреть профессиональную версию

Полиневропатия одновременно поражает большое число периферических нервов во всех частях тела.

  • Причиной могут быть инфекции, токсины, лекарственные препараты, опухоли, недостаточное или неполноценное питание и другие заболевания, приводящие к нарушению функции периферических нервов.

  • Уменьшается чувствительность, развивается слабость или наблюдаются оба этих нарушения. Часто эти симптомы наблюдаются вначале в стопах и кистях рук, а затем распространяются на руки, ноги или туловище.

  • Диагноз ставится на основании результатов электромиографии, исследований нервной проводимости и анализов крови и мочи.

  • Если лечение основного заболевания не облегчает симптомов, может помочь физиотерапия, лекарственные препараты и другие методы.

(См. также Общие сведения о периферической нервной системе).

Полиневропатия бывает:

  • острая (внезапное начало);

  • хроническая (постепенное развитие, часто в течение нескольких месяцев или лет).

Причины полиневропатии

Острая полиневропатия может быть вызвана разными причинами:

  • Токсины, выделяемые бактериями при некоторых инфекциях, например, при дифтерии

  • Аутоиммунная реакция (организм вырабатывает антитела против собственных тканей), как в случае синдрома Гийена-Барре

  • Определенные токсины, например, фосфорорганические инсектициды, триортокрезил фосфат и таллий

Причины хронической полиневропатии часто остаются неизвестными. Известные причины включают следующие:

Чаще всего хроническая полиневропатия развивается у больных диабетом в связи с недостаточным контролем уровня сахара в крови, причина также может включать злоупотребление алкоголем.

Диабетическая невропатия — это несколько форм полиневропатии, развивающихся как осложнения диабета. (Сахарный диабет также может вызывать мононевропатии или множественные мононевропатии, которые проявляются слабостью мышц, как правило, глазных или мышц бедер).

Встречаются наследственные формы полиневропатии.

В зависимости от причины, при полиневропатиях могут поражаться:

  • Двигательные нервы (которые контролируют движение мышц)

  • Чувствительные нервы (которые передают сенсорную информацию)

  • Черепные нервы (которые соединяют голову, лицо, глаза, нос, некоторые мышцы и уши с головным мозгом)

  • Вегетативные нервы (которые управляют автономными функциями, такими как артериальное давление и частота сердечных сокращений)

  • комбинацией всего вышеперечисленного.

Полиневропатия может возникать в результате повреждения:

  • миелиновой оболочки (мембран, окружающих аксон, которые обеспечивают быстрое прохождение нервных импульсов), как это происходит при рассеянном склерозе;

  • кровоснабжения нерва, как это может произойти при васкулите (воспалении кровеносных сосудов);

  • аксона (длинного отростка нерва, передающего нервные сигналы), как это может произойти при диабете или почечной недостаточности.

Симптомы полиневропатии

В зависимости от причины симптомы полиневропатии могут появляться внезапно (острая, возникающая в течение нескольких дней или несколько недель) или развиваться медленно и постепенно проявляться на протяжении периода времени (хроническая, возникающая в течение нескольких месяцев или лет).

Острые полиневропатии (как, например, при синдроме Гийена-Барре или воздействии токсинов) часто начинается внезапно в обеих ногах и быстро распространяется вверх до рук. Симптомы включают слабость, кроме того, возможны ощущение покалывания или потеря чувствительности. Могут быть затронуты мышцы, отвечающие за дыхание; в этом случае развивается дыхательная недостаточность.

При многих хронических полиневропатиях поражается главным образом чувствительность. Обычно первыми поражаются стопы, иногда кисти рук. Самые заметные симптомы — это ощущение покалывания, онемение, жгучая боль, неспособность чувствовать вибрацию и положение частей тела (например, рук и ног). Поскольку больной неспособен чувствовать положение частей тела, его походка становится нетвердой, он может быть неустойчив даже когда стоит неподвижно. Затем больной теряет способность пользоваться своими мышцами. Со временем мышцы становятся слабее и атрофируются. В конце концов мышцы могут окостенеть и стать стойко укороченными (это состояние мышцы называется контрактурой).

Диабетическая невропатия обычно вызывает болезненные ощущения покалывания и чувство жжения в кистях рук и стопах — это нарушение называется дистальной невропатией. Боль обычно усиливается ночью, болезненность возрастает при прикосновении и изменении температуре. У больного может исчезнуть чувство температуры и боли, поэтому он может обжечься, и при длительном сдавливании у него могут появляться язвы и другие травмы. Поскольку больной не чувствует боли при чрезмерной нагрузке на суставы, он может их нечаянно повредить. Этот тип травмы называется нейрогенная артропатия (суставы Шарко).

Полиневропатия часто поражает нервы вегетативной нервной системы, которые управляют автономными функциями организма (артериальное давление, пульс, пищеварение, слюновыделение, мочевыделение и т. д.). Типичные симптомы включают запоры, половую дисфункцию и нестабильность артериального давления — преимущественно быстрое падение давления при вставании (ортостатическая гипотензия). Кожа становится бледной и сухой, потоотделение уменьшается. Намного реже потеря контроля дефекации или мочеиспускания, что приводит к недержанию мочи или кала.

У людей с наследственной формой полиневропатии (такой как болезнь Шарко-Мари-Тута) бывают молоткообразные пальцы стопы, высокий свод стопы и искривление позвоночника (сколиоз). Нарушение чувствительности и мышечная слабость могут быть незначительными. Больные со слабыми симптомами могут их не замечать или не придавать им значения. У некоторых пациентов наблюдаются тяжелые проявления.

Полнота выздоровления зависит от причины полиневропатии.

Диагностика полиневропатии

  • Обследование у врача

  • Электромиография и исследования нервной проводимости

  • Анализ крови и мочи для выявления причины

Врач обычно ставит диагноз на основании симптомов. Физикальное обследование помогает врачу поставить диагноз полиневропатии и определить причину.

Обычно проводят электромиографию и исследование нервной проводимости, в частности мышц ног и стоп. Эти методы исследования могут использоваться для:

  • подтверждения наличия полиневропатии;

  • определения ее степени тяжести;

  • определения того, поражены ли двигательные нервы, чувствительные нервы, или их комбинация;

  • определения вида повреждения, вызывающего проблему — например, повреждение миелиновой оболочки вокруг нервов (демиелинизация).

После того, как полиневропатия диагностирована, врач старается выяснить ее причину. Лечение основного заболевания может быть решающим для излечения полиневропатии. Врач выясняет у больного, какие еще у него есть симптомы и как быстро они развились. Эта информация может указать на возможные причины.

Анализы мочи и крови могут выявить болезнь, вызвавшую полиневропатию. Это может быть диабет, почечная недостаточность и недостаточная активность щитовидной железы.

Иногда необходима биопсия нервов или мышц.

Иногда полиневропатии кистей рук и стоп оказываются первым симптомом диабета.

Бывает так, что тщательное обследование не позволяет уверенно назвать причину полиневропатии. В этом случае полиневропатия может оказаться наследственной. Ею могут болеть родственники больного, но симптомы у них могут быть выражены настолько слабо, что они не подозревают о своей болезни.

При распространении и быстром нарастании слабости врачи назначают следующие обследования:

  • Спинномозговая пункция (люмбальная пункция) проводится, чтобы получить образец спинномозговой жидкости, которая окружает головной и спинной мозг. При высоком уровне белка в жидкости и наличии небольшого количества лейкоцитов или их отсутствии причиной может быть аутоиммунное заболевание, приводящее к демиелинизации, такое, как синдром Гийена-Барре.

  • Спирометрия проводится для оценки поражения мышц, контролирующих дыхание. Спирометрия используется для измерения количества воздуха, которое могут удержать легкие, а также объема и скорости выдоха.

Лечение полиневропатии

  • Лечение причины

  • Уменьшение интенсивности боли

  • Иногда физиотерапия и трудотерапия

Специфическое лечение полиневропатии зависит от причины заболевания. Причины могут быть следующими:

  • Сахарный диабет: поддержание нормального уровня сахара в крови может замедлить прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях облегчает симптомы. Иногда проводится трансплантация островковых клеток (клеток, вырабатывающих инсулин), расположенных в поджелудочной железе, что может привести к излечению диабета и уменьшению невропатии.

  • Множественная миелома, печеночная недостаточность или почечная недостаточность: к медленному выздоровлению может привести излечение основного заболевания.

  • Онкологические заболевания: хирургическое удаление злокачественной опухоли может уменьшить невропатию.

  • Недостаточная активность щитовидной железы: больному назначают гормон щитовидной железы.

  • Аутоиммунные заболевания: лечение включает кортикостероиды, лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), плазмаферез (удаление из крови токсичных веществ, в том числе вредных антител), введение в вену (внутривенно) иммуноглобулинов (раствор, содержащий большое количество разных антител, полученных у разных доноров).

  • Лекарственные препараты и токсины: прекращение приема лекарственных препаратов или предотвращение воздействия токсинов иногда может устранить полиневропатию. Существуют антидоты некоторых лекарственных препаратов и токсинов, способные устранить некоторые токсические эффекты.

  • Слишком большое количество витамина B6: полиневропатия может пройти после отмены витамина.

Если причину полиневропатии устранить невозможно, лечение направлено на облегчение боли и последствий мышечной слабости. Физиотерапия иногда снижает мышечную скованность и может предотвратить укорочение и развитие скованности мышц. Специалисты по реабилитации могут посоветовать полезные вспомогательные устройства.

Уменьшить боль, возникающую при поражении нервов, могут некоторые лекарственные препараты, которые обычно не считаются болеутоляющими. К их числу относятся антидепрессант амитриптилин, противосудорожные препараты габапентин и прегабалин, а также мексилетин (применяется для лечения нарушений ритма сердца). Кроме того, иногда помогает наружный анестетик лидокаин в виде лосьона, мази или пластыря.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS