Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая простейшим паразитом Toxoplasma gondii. Инфекция возникает, когда люди, не зная об этом, поглощают кисты из кошачьего стула или употребляют зараженное мясо. Обычно инфекция не вызывает никаких симптомов, хотя у некоторых лиц увеличиваются лимфатические узлы, поднимается температура, развивается ощущение общего недомогания, иногда боль в горле или нечеткость зрения и боль в глазах. У людей с ослабленной иммунной системой из-за СПИДа или другого заболевания токсоплазмоз может реактивироваться, как правило, поражая мозг. Реактивированная инфекция может вызывать слабость, спутанность сознания, судороги или кому или распространяться по всему телу. Беременные женщины могут передавать инфекцию плоду (так называемая врожденная инфекция), при этом инфицированные дети могут иметь врожденные дефекты, потерю зрения, судороги, умственную отсталость и другие отклонения.
Человек заражается путем попадания яиц паразита с зараженного объекта в рот или через зараженную еду.
В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно или с незначительными симптомами.
Женщины, заразившиеся во время беременности, могут передавать паразита плоду, что иногда вызывает выкидыш, мертворождение или серьезные проблемы у новорожденного.
Обычно тяжелые симптомы наблюдаются только у людей с ослабленной иммунной системой и являются обусловленными воспалением головного мозга (энцефалитом), влекущим за собой слабость мышц с одной стороны тела, спутанность сознания или кому.
Другие органы у людей с ослабленной иммунной системой поражаются реже.
Как правило, врач ставит диагноз при помощи анализа крови, который устанавливает наличие антител к паразиту.
Большинство здоровых людей с токсоплазмозом не требует лечения, но взрослые люди с поражением глаз, тяжелыми или стойкими симптомами или ослабленной иммунной системой, а также беременные женщины и новорожденные с врожденной инфекцией получают лечение.
Больные СПИДом или другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, получают лечение до тех пор, пока заболевание не будет взято под контроль, и затем их переводят на профилактическую терапию до тех пор, пока их иммунная недостаточность не будет устранена антиретровирусной терапией (для пациентов со СПИДом) или другими мерами.
Правильное приготовление и замораживание мяса и тщательное мытье рук после обработки сырого мяса, контакта с почвой и уборки кошачьего туалета поможет предотвратить распространение инфекции.
(См. также Общие сведения о паразитарных инфекциях).
Toxoplasma gondii — это простейшие (одноклеточные инфекционные микроорганизмы), повсеместно присутствующие везде, где есть кошки. Паразит заражает большое количество животных, а также людей. Заболевание распространено в Соединенных Штатах, хотя симптомы проявляются лишь у некоторых людей. Тяжелая инфекция обычно развивается только у плода и людей с заболеванием, ослабляющим иммунную систему (таким как СПИД или рак) либо принимающих лекарственные препараты, которые подавляют иммунную систему (иммунодепрессанты), особенно те, которые используются для подавления отторжения пересаженного органа (см. таблицы Заболевания, которые могут стать причиной иммунодефицита и Некоторые лекарственные препараты, которые могут стать причиной иммунодефицита).
Знаете ли Вы, что...
|
Хотя паразит может расти в тканях многих животных, он откладывает яйца (ооцисты) только в клетках выстилки кишечника кошек. Яйца выделяются с кошачьим калом и способны вызывать инфекцию через 1–5 дней после этого. Яйца в почве способны вызывать инфекцию в течение нескольких месяцев. Дикие птицы, грызуны, олени, а также многие домашние животные (в особенности, свиньи и овцы) могут поглощать яйца с кормом или почвой, загрязненными кошачьим калом. Из яиц высвобождаются паразиты в форме под названием тахизоиты. Тахизоиты распространяются по тканям животного и в конечном итоге образуют цисты.
Жизненный цикл Toxoplasma gondii
|
Передача токсоплазмоза
Токсоплазмоз может развиться несколькими способами:
Употребляя пищу, воду или другие вещества (например, землю), загрязненные кошачьими калом, содержащим яйца Toxoplasma
Употребляя в пищу мясо, в котором содержатся цисты Toxoplasma
Плод может заражаться от инфицированной матери
В редких случаях из-за переливания крови или пересадки органа, в которых содержатся паразиты.
Яйца Toxoplasma могут попасть в желудок человека, когда он касается рта либо занимается приготовлением или употреблением пищи, не помыв руки после контакта с зараженным наполнителем для кошачьего туалета, почвой или другими предметами. Цисты могут попасть в организм человека при употреблении в пищу сырого или подвергнутого недостаточной термической обработке мяса (чаще всего, свинины или баранины) инфицированных животных.
Редко паразит передается с переливанием крови или пересадкой органов от инфицированного человека.
Токсоплазмоз при беременности
Женщина, которая заражается во время беременности, может передать Toxoplasma gondii через плаценту плоду. Инфекция имеет более тяжелую степень, если плод был инфицирован в начале беременности. Результатом может быть замедление роста плода, преждевременные роды, выкидыш, мертворождение или врожденные дефекты новорожденного. Врожденный токсоплазмоз может позже вызвать проблемы со зрением, судороги и умственную отсталость.
Если женщина была инфицирована до наступления беременности, то паразит может внедриться в плод только в случае ослабленной иммунной системы матери (к примеру, из-за ВИЧ-инфекции), что приводит к реактивации инфекции у женщины.
Токсоплазмоз у лиц с ослабленной иммунной системой
Главным образом в группе риска заражения токсоплазмозом находятся люди с ослабленной иммунной системой, например, пациенты со СПИДом или онкологическим заболеванием, а также люди, принимающие лекарственные препараты для подавления реакции отторжения пересаженного органа. Если заражение произошло когда-либо в прошлом, то развитие заболевания, ослабляющего иммунную систему, либо прием лекарственных препаратов, подавляющих ее (иммунодепрессанты), может вызвать реактивацию инфекции.
Чаще всего при реактивации инфекция поражает головной мозг, хотя также может наблюдаться поражение глаз или распространение по всему телу (диссеминация).
У людей с ослабленной иммунной системой токсоплазмоз протекает очень тяжело и при отсутствии лечения может привести к смерти.
Симптомы токсоплазмоза
У людей со здоровой иммунной системой обычно проявляется мало симптомов токсоплазмоза или же они вообще отсутствуют, и они выздоравливают полностью. Примерно у 10–20 % этих людей имеются увеличенные, но безболезненные лимфатические узлы. У некоторых из этих людей также периодически повышается температура, наблюдается легкое недомогание, мышечные боли и иногда боль в горле. Симптомы исчезают самостоятельно, обычно, в течение нескольких недель.
Врожденный токсоплазмоз
Дети с врожденным токсоплазмозом могут быть тяжело больны и умереть до или вскоре после рождения, или же у них могут выть врожденные дефекты или другие симптомы. Некоторые дети не заболевают вообще. Другие дети сначала выглядят здоровыми, но у них развиваются симптомы (такие как судороги, умственная отсталость и хориоретинит) через несколько месяцев или даже лет.
Типичные симптомы у новорожденных могут включать следующие:
инфекция оболочки задней части глазного яблока и сетчатки (хориоретинит);
увеличение печени и селезенки;
сыпь;
Легкое появление синяков
судорожные припадки.
большая головка, вызванная накоплением жидкости в мозге (гидроцефалия);
маленькая головка (микроцефалия);
Хориоретинит может вызывать размытое зрения, боль в глазах, чувствительность к свету и слепоту.
Симптомы у людей с ослабленной иммунной системой
Симптомы токсоплазмоза у людей с ослабленной иммунной системой зависят от локализации инфекции, а именно:
Токсоплазмоз головного мозга (энцефалит): Такие симптомы, как слабость с одной стороны тела, проблемы с речью, проблемы со зрением, головная боль, дезориентация, судороги и кома.
Токсоплазмоз, распространившийся по всему организму (острый диссеминированный токсоплазмоз): Сыпь, жар, озноб, затрудненное дыхание и утомляемость
У некоторых людей (обычно с сильно ослабленной иммунной системой) токсоплазмоз вызывает воспаление легких (пневмонит), сердца (миокардит), или, реже, печени (гепатит). Поврежденный орган может перестать функционировать надлежащим образом (недостаточность органа). При отсутствии лечения эти виды токсоплазмоза обычно приводят к летальному исходу.
Диагностика токсоплазмоза
Анализ крови для обнаружения антител против паразита;
при возможном поражении головного мозга — компьютерная или магнитно-резонансная томография с последующей спинномозговой пункцией (люмбальная пункция);
ткани головного мозга или других пораженных органов исследуются под микроскопом и проверяются на ДНК паразита.
Как правило, диагноз токсоплазмоза основывается на анализе крови, который устанавливает наличие антител к паразиту. (Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от атак, в том числе, паразитов). Анализ крови может использоваться для диагностики новой инфекции.
Эти анализы крови могут выполняться у людей с ослабленной иммунной системой, у которых, тем не менее, симптомы токсоплазмоза отсутствуют. Цель анализа — выявление предшествующей инфекции, реактивация которой может произойти в случае дальнейшего ослабления иммунной системы. Однако если работа иммунной системы нарушена СПИДом, анализы крови могут указывать на отсутствие инфекции, хотя на самом деле она присутствует (ложноотрицательные результаты).
Иногда анализы для выявления генетического материала паразита (ДНК) также проводятся на образцах крови, тканях, взятых путем биопсии, или спинномозговой жидкости (жидкость, которая окружает мозг и спинной мозг), полученной при помощи спинномозговой пункции.
При жалобах на проблемы со зрением выполняют обследование глаз на предмет поражений, характерных для токсоплазмоза, и делают анализы крови для выявления антител к паразиту.
Для выявления инфицирования плода врач может взять образец окружающей его жидкости (амниотическая жидкость) на анализ (данная процедура называется амниоцентез). Эту жидкость проверяют на антитела к паразиту и на предмет выявления генетического материала паразита. Поскольку диагностировать токсоплазмоз во время беременности, у плода или новорожденного трудно, врачи часто консультируются с экспертом.
В случае подозрений на токсоплазмоз головного мозга проводится компьютерная томография (КT) или магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга, после которой обычно выполняется спинномозговая пункция для получения образца спинномозговой жидкости. Изредка берут образец инфицированной ткани головного мозга и изучают под микроскопом, чтобы определить наличие паразитов и протестировать на генетический материал (ДНК) паразитов.
Лечение токсоплазмоза
Пириметамин и сульфадиазин, клиндамицин или атоваквон плюс лейковорин;
При глазных инфекциях — лекарственные препараты, обладающие эффективным действием против токсоплазмоза, плюс кортикостероид.
Большинству инфицированных лиц без симптомов и со здоровым иммунитетом не требуется лечения.
Лица с симптомами токсоплазмоза могут получать лечение пириметамином, сульфадиазином и лейковорином. Лейковорин предназначается для защиты от сниженной выработки клеток крови в костном мозге, которая является побочным эффектом пириметамина. Если больной не может принимать сульфадиазин, вместо него используется клиндамицин или атоваквон. Если пириметамин недоступен, можно использовать триметоприм-сульфаметоксазол.
При здоровой иммунной системе лечение обычно продолжается в течение нескольких недель.
Больным СПИДом и другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, назначают те же лекарственные препараты, но лечат дольше (как правило, минимум 6 недель). Рецидивы случаются часто, и существует несколько вариантов длительной поддерживающей терапии, которая продолжается до улучшения иммунной системы.
У больных СПИДом токсоплазмоз имеет тенденцию к рецидивам, поэтому прием лекарственных препаратов против токсоплазмоза продолжается до улучшения состояния иммунной системы (о чем свидетельствует увеличение числа CD4-клеток) и разрешения симптомов. Врач должен убедиться в том, что применяются наиболее эффективные антиретровирусные препараты.
Людям с глазной инфекцией может назначаться пириметамин в сочетании с сульфадиазином (либо клиндамицином) и лейковорином. Триметоприм/сульфаметоксазол — альтернативный вариант. Для снижения воспаления одновременно обычно назначают преднизолон или другой кортикостероидный гормон.
Женщины, заразившиеся токсоплазмозом в период беременности, должны проконсультироваться у врача, специализирующегося на токсоплазмозе во время беременности. Подбор лекарственных препаратов является сложным процессом и зависит от времени заражения беременной женщины (т.е. триместр беременности), а также от инфицирования плода. Пириметамин может вызвать врожденные дефекты и не назначается в течение 1-го триместра беременности. Спирамицин (антибиотик) может назначаться в течение 1-го триместра для профилактики передачи токсоплазмоза от женщины плоду. Спирамицин не продается в США.
Новорожденным, инфицированным до родов, обычно назначают пириметамин, сульфадиазин и лейковорин на протяжении года после рождения.
Знаете ли Вы, что...
|
Профилактика токсоплазмоза
Беременным женщинам следует избегать контакта с кошками. В случае неизбежности контакта беременным следует, как минимум, избегать уборки кошачьего туалета или надевать перчатки во время такой уборки. Во время садово-огородных работ также следует носить перчатки, чтобы избежать контакта с почвой.
Мясо необходимо тщательно готовить до температуры 74–77 °C. После обработки сырого мяса, почвы или уборки кошачьего туалета необходимо тщательно мыть руки.
Потенциальные доноры органов должны проходить анализы для предотвращения распространения паразита при пересадке органов.
Для предупреждения реактивации токсоплазмоза у больных СПИДом или людей с иммунной системой, ослабленной по каким-либо другим причинам, может применяться триметоприм-сульфаметоксазол (антибиотик). Если человек не может принимать данный лекарственный препарат, его можно заменить пириметамином (противопротозойное средство) в сочетании с сульфадиазином или клиндамицином (антибиотики). Другими вариантами являются атоваквон (противопротозойный препарат) с пириметамином или без него, или дапсон в комбинации с пириметамином. Поскольку пириметамин может снижать выработку клеток крови в костном мозге, одновременно с ним назначают лейковорин (известный также как фолиновая кислота), предотвращающий данный побочный эффект.
Больным СПИДом также назначают антиретровирусные препараты, помогающие укрепить иммунную систему и снизить риск реактивации токсоплазмоза.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.
Центры по контролю и профилактике заболеваний: токсоплазмоз;
