Сердечная недостаточность (СН)

Сердечные заболевания, вызывающие сердечную недостаточность, могут привести к поражению всего сердца или одной области сердца. Во многих случаях к сердечной недостаточности приводит сочетание факторов.

Распространенной причиной сердечной недостаточности является:

• Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца может привести к поражению больших участков сердечной мышцы, поскольку уменьшает приток богатой кислородом крови к сердечной мышце, которая нуждается в кислороде для нормального сокращения. Закупорка венечной артерии может вызвать инфаркт миокарда, при котором погибает участок сердечной мышцы. В результате этот участок больше не может как следует сокращаться.

Другие сердечные причины сердечной недостаточности включают:

• миокардит (воспаление сердечной мышцы);

• некоторые препараты (например, некоторые химиотерапевтические препараты);

• некоторые токсины (например, алкоголь);

• заболевания сердечных клапанов;

• патологическое соединение между камерами сердца (например, дефект межжелудочковой перегородки);

• заболевания, поражающие проводящую систему сердца и вызывающие нарушение сердечного ритма;

• некоторые генетические заболевания;

• нарушения, которые приводят к снижению эластичности сердца.

Миокардит (воспаление сердца), вызванный бактериальной, вирусной или другой инфекцией, может привести к поражению всей сердечной мышцы или ее части, что ухудшает ее сократительную функцию.

Некоторые препараты, используемые для лечения онкологических заболеваний, и некоторые токсины (например, алкоголь) также могут привести к поражению сердечной мышцы.

К сердечной недостаточности могут привести заболевания сердечных клапанов — сужение (стеноз) клапана, при котором затруднен приток крови через сердце, или утечка крови через клапан в обратном направлении (регургитация или недостаточность). Как стеноз, так и регургитация клапана может привести к тяжелым нагрузкам на сердце, так что с течением времени сердце увеличивается в размерах и не может как следует перекачивать кровь.

Патологические соединения (например, дефекты межжелудочковой перегородки) между камерами сердца приводят к рециркуляции крови внутри сердца, увеличивая нагрузку на сердце и, таким образом, приводя к развитию сердечной недостаточности.

Заболевания, при которых развиваются нарушения проводящей системы сердца (см. рисунок Отслеживание пути электрического сигнала в сердце), вызывающие долгосрочные изменения сердечного ритма (особенно повышение частоты или нарушение регулярности сокращений), также могут привести к развитию сердечной недостаточности. При патологии сердечного ритма сердце не может эффективно перекачивать кровь.

Некоторые генетические заболевания могут поражать сердце и привести к развитию сердечной недостаточности. Например, мышечная дистрофия Дюшенна вызывает слабость сердечной мышцы (наряду со многими другими мышцами). Синдром Дауна может вызывать врожденные пороки сердца.

Сердечная недостаточность может возникнуть в результате заболеваний, которые вызывают снижение эластичности стенок сердца, например, инфильтративных заболеваний и инфекций. Например, при амилоидозе амилоид — патологический белок — проникает во многие ткани (инфильтрирует ткани) в организме. Если амилоид инфильтрирует стенки сердца, они становятся жесткими, теряют эластичность, что приводит к развитию сердечной недостаточности. В тропических странах инфильтрация сердечной мышцы некоторыми паразитами (как при болезни Шагаса) также может привести к сердечной недостаточности, даже у молодых людей.

При констриктивном перикардите сердечная сумка (перикард) становится жесткой, препятствуя нормальному наполнению и сокращению даже здорового сердца.

Наиболее распространенной не связанной с сердцем причиной сердечной недостаточности является:

• Недостаточное лечение повышенного артериального давления

Повышенное артериальное давление перегружает сердце, поскольку в этих условиях сердце должно качать кровь с большей силой, преодолевая более высокое, чем в норме давление, чтобы протолкнуть кровь в артерии. Со временем происходит утолщение стенок сердца (гипертрофия) и/или потеря эластичности. Неподатливое сердце не может быстро и в достаточной мере заполниться кровью, так что с каждым сокращением сердце прокачивает меньше крови, чем обычно. Сахарный диабет и ожирение также вызывают изменения, которые приводят к потере эластичности стенок желудочков.

С возрастом стенки сердца у людей также, как правило, теряют эластичность, становятся жесткими. Сочетание повышенного артериального давления, ожирения и сахарного диабета — заболеваний, широко распространенных среди пожилых людей, а также связанной с возрастом потери эластичности объясняет особенно высокую распространенность сердечной недостаточности среди пожилых людей.

Менее распространенные не связанные с сердцем причины сердечной недостаточности включают:

• повышенное давление в артериях, ведущих к легким (легочная гипертензия, иногда вызванная тромбоэмболией легочной артерии);

• анемия;

• заболевания щитовидной железы;

• почечная недостаточность;

• некоторые препараты.

При некоторых заболеваниях легких, таких как легочная гипертензия, происходят изменения или поражение кровеносных сосудов в легких (легочных артериях). В результате правая половина сердца должна работать более интенсивно для перекачивания крови в легкие. У таких пациентов затем может развиться так называемое легочное сердце, при котором правый желудочек увеличивается в размерах, и возникает правосторонняя сердечная недостаточность.

Внезапная, как правило, тяжелая закупорка легочной артерии одним или несколькими сгустками крови (тромбоэмболия легочной артерии) также вызывает затруднения при прокачивании крови через легочные артерии и может привести к правожелудочковой сердечной недостаточности.

Анемия представляет собой тяжелый дефицит эритроцитов (низкий уровень клеток крови). Эритроциты переносят кислород из легких в ткани организма. При анемии количество кислорода, переносимого кровью, снижается, таким образом, сердце должно работать более интенсивно, чтобы обеспечить доставку такого же количества кислорода в ткани. Анемия имеет множество причин, включая сердечную недостаточность.

При гиперактивности щитовидной железы (гипертиреоз) происходит чрезмерная стимуляция сердечной мышцы, так что она сокращается слишком быстро и не освобождает сердце от поступившей между ударами сердца крови. При недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) развивается слабость всех мышц, в том числе сердечной, поскольку нормальная работа мышц зависит от гормонов щитовидной железы.

Почечная недостаточность приводит к перенапряжению сердечной мышцы, поскольку почки не могут удалить лишнюю жидкость из крови, и сердцу приходится перекачивать повышенный объем крови. В конце концов, сердце перестает справляться с нагрузкой, и развивается сердечная недостаточность.

Некоторые медикаменты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, могут вызвать задержку жидкости в организме, что повышает нагрузку на сердце и может привести к развитию сердечной недостаточности.

Первым ответом организма на стресс, в том числе вызванный сердечной недостаточностью, является высвобождение гормонов реакции «борьбы или бегства», эпинефрина (адреналина) и норэпинефрина (норадреналина). Например, эти гормоны могут высвобождаться немедленно после поражения сердца в результате инфаркта миокарда. Адреналин и норадреналин заставляют сердце перекачивать кровь с большей скоростью и с большей силой. Они помогают сердцу увеличить количество перекачиваемой крови (сердечный выброс), иногда до нормальных значений и, таким образом, изначально компенсировать нарушение сократительной способности сердца.

Лица, не имеющие сердечно-сосудистых заболеваний, как правило, получают пользу от высвобождения этих гормонов в ситуации, когда необходимо временно повысить интенсивность работы сердца. Однако в случае хронической сердечной недостаточности такая постоянная реакция повышает нагрузку на уже пораженное сердце. Со временем сердце перестает также отвечать на гормоны, а повышенная нагрузка приводит к дальнейшему ухудшению функции сердца.

Еще одним основным компенсаторным механизмом организма при снижении кровотока в случае сердечной недостаточности является увеличение количества соли и воды, удерживаемое почками. Сохранение соли и воды вместо выведения их с мочой повышает объем циркулирующей крови и помогает поддерживать артериальное давление. Однако повышенный объем крови также приводит к растяжению сердечной мышцы и расширению камер сердца, в частности желудочков. Сначала, чем больше растягивается сердечная мышца, тем с большей силой она сокращается, что улучшает функцию сердца. Однако это работает до определенного предела, после которого растяжение перестает приносить эффект, а наоборот, ослабляет сокращения сердца (по аналогии с перерастянутой резиновой лентой). Как следствие, сердечная недостаточность усугубляется. Кроме того, задержка соли и воды усугубляет застой жидкости в таких органах, как легкие, что приводит к усилению симптомов сердечной недостаточности.

Другим важным компенсаторным механизмом является утолщение мышечных стенок желудочков (гипертрофия желудочков). Если сердце вынуждено работать более интенсивно, стенки сердца увеличиваются и утолщаются, так же, как и бицепс увеличивается после нескольких месяцев тренировок с отягощением. Сначала увеличение размеров позволяет сердцу поддерживать количество крови, которое оно выталкивает (сердечный выброс). Однако увеличенное и/или утолщенное сердце в конечном итоге теряет эластичность, что приводит к развитию или усугублению сердечной недостаточности. Кроме того, увеличение может привести к растяжению отверстий сердечных клапанов, что приводит к нарушению их функции и более серьезным проблемам с насосной функцией сердечной мышцы.

Основным симптомом правосторонней сердечной недостаточности являются накопление жидкости, приводящее к припуханию (отекам) стоп, лодыжек, ног, нижней части спины, печени и брюшной полости. Где именно накапливается жидкость, зависит от количества избыточной жидкости и воздействия силы тяжести. Если пациент стоит, жидкость накапливается в ногах и ступнях. Если человек лежит, жидкость обычно накапливается в нижней части спины. При задержке значительных объемов жидкости она также накапливается в брюшной полости. Накопление жидкости в печени или желудке может вызвать тошноту, вздутие живота и потерю аппетита. Тяжелая правосторонняя сердечная недостаточность может привести к потере веса и мышечной массы. Это нарушение называется сердечным истощением (кахексией).

Левосторонняя сердечная недостаточность приводит к накоплению жидкости в легких, в результате чего развивается одышка. Вначале одышка возникает только при физической нагрузке, но по мере развития сердечной недостаточности ее вызывает все меньшая и меньшая нагрузка, а со временем она появляется даже в покое. У лиц с тяжелой левосторонней сердечной недостаточностью может появиться одышка в положении лежа (состояние, называемое ортопноэ), поскольку действие силы тяжести приводит к перемещению большего объема жидкости в легкие. Такие пациенты часто просыпаются от нехватки воздуха или свистящего дыхания (заболевание, которое называется пароксизмальная ночная одышка). В положении сидя часть жидкости стекает к основанию легких и облегчает дыхание. Пациенты с левосторонней сердечной недостаточностью также чувствуют усталость и слабость при физической нагрузке, потому что их мышцы не получают достаточного количества крови.

Левосторонняя сердечная недостаточность: Отек легких

3D модель

При прогрессировании сердечной недостаточности может развиваться дыхание Чейн-Стокса (периодическое дыхание). При этом необычном типе дыхания человек не дышит в течение нескольких секунд, после чего начинает дышать быстрее и глубже, затем дыхание становится более медленным и поверхностным, пока он снова не перестанет дышать на короткое время, а затем цикл повторяется снова. Дыхание Чейн-Стокса развивается из-за снижения притока крови к мозгу и, следовательно, области мозга, контролирующие дыхание, не получают достаточного количества кислорода. Дыхание Чейна-Стокса считается формой центрального апноэ во сне.

Обструктивное апноэ во время сна (при котором закупорка дыхательных путей прерывает сон, что приводит к дневной сонливости) — это еще одно и более частое расстройство дыхания, которое может возникнуть у людей с сердечной недостаточностью или без нее. Тяжелое обструктивное апноэ во время сна может усугублять сердечную недостаточность.

Острый отек легких представляет собой внезапное скопление большого количества жидкости в легких. Он вызывает крайне тяжелую одышку, учащенное дыхание, синюшность кожи, чувство беспокойства, тревожность и удушье. У некоторых пациентов развиваются тяжелый спазм дыхательных путей (бронхоспазм) и свистящее дыхание. Острый отек легких представляет собой опасное для жизни неотложное медицинское состояние, которое может возникнуть у лиц с сердечной недостаточностью при сильно повышенном артериальном давлении, инфаркте миокарда или иногда просто при прекращении приема препаратов для лечения сердечной недостаточности или употреблении соленой пищи.

При тяжелом поражении сердца в его камерах могут образовываться сгустки крови. Поскольку происходит замедление кровотока в камерах, в них могут образовываться сгустки крови. Сгустки могут отрываться (т.е. становится эмболами), попадать в кровоток, двигаться с током крови и частично или полностью блокировать артерии в других частях тела. Если сгусток блокирует артерии, ведущие к мозгу, может произойти инсульт.

Депрессия и снижение психической функции широко распространены у лиц с тяжелой сердечной недостаточностью, особенно у пожилых людей, и требуют тщательного обследования и лечения.

С помощью рентгеновского исследования органов грудной клетки можно выявить расширение сердца, застойные явления в кровеносных сосудах и накопление жидкости в легких.

Практически всегда назначается электрокардиография (ЭКГ) для выявления отклонений сердечного ритма, наличия утолщения стенок желудочков и признаков перенесенного инфаркта миокарда.

Эхокардиография, при которой для получения изображения сердца используются звуковые волны, является одной из лучших методик для оценки функции сердца, в том числе сократительной способности сердца и функции клапанов сердца. С помощью эхокардиографии можно оценить следующее:

• утолщены ли стенки сердца, и как происходит процесс их расслабления;

• в норме ли функция сердечных клапанов;

• как происходят сокращения сердечных камер;

• имеются ли участки сердечной ткани с нарушениями сократимости.

Эхокардиография может помочь определить, является ли сердечная недостаточность следствием систолической или диастолической дисфункции посредством оценки толщины, жесткости стенок сердца и фракции выброса. Фракция выброса, важная характеристика функции сердца, — это процент крови, выталкиваемой сердцем с каждым ударом. В норме левый желудочек выбрасывает 55–60 % содержащейся в нем крови. Систолическая сердечная недостаточность подтверждается при выявлении низкой фракции выброса (менее 40 %). Если у пациента с симптомами сердечной недостаточности фракция выброса в норме или превышает нормальную, вероятно развитие диастолической сердечной недостаточности.

Практически всегда назначаются анализы крови. Часто измеряют уровень натрийуретических пептидов (НП). НП представляют собой вещества, которые присутствуют в крови при развитии сердечной недостаточности, но реже встречаются при других заболеваниях, которые вызывают одышку. Для выявления заболеваний, которые могут вызывать сердечную недостаточность, также можно выполнить другие анализы крови.

Для установления наличия или причины сердечной недостаточности могут быть использованы другие методы, такие как радионуклидная сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография, катетеризация сердца с ангиографией и проба с физической нагрузкой (стресс-тест).

В редких случаях необходимо выполнение биопсии сердечной мышцы, как правило, когда врачи подозревают инфильтрацию сердца (как это происходит при амилоидозе) или миокардит по причине бактериальной, вирусной или другой инфекции.

Хотя у большинства пациентов сердечная недостаточность представляет собой хроническое заболевание, разработаны многочисленные меры для достижения большего комфорта при физической активности, повышения качества жизни, минимизации риска внезапного ухудшения (острая сердечная недостаточность) и продления жизни. Пациенты и члены их семей должны узнать как можно больше о сердечной недостаточности, потому что лечение большей частью происходит дома. В частности, они должны знать, как распознать ранние тревожные симптомы усугубления сердечной недостаточности, а также должны быть осведомлены о действиях, которые следует предпринять (например, уменьшить потребление соли, принять дополнительную дозу диуретика или связаться с врачом).

Регулярные контакты с медработниками и врачебные осмотры являются важнейшими мероприятиями, поскольку не исключено внезапное усугубление сердечной недостаточности. Например, медсестры могут регулярно звонить пациентам с сердечной недостаточностью и спрашивать об изменениях массы тела и симптомах. Таким образом, они могут оценить, нужно ли пациенту показаться врачу.

Пациенты также могут обратиться в специализированные клиники для лечения сердечной недостаточности. В таких клиниках, в тесном контакте со специально обученными медсестрами и другими специалистами здравоохранения, а именно фармацевтами, диетологами и социальными работниками, работают врачи, имеющие опыт лечения сердечной недостаточности, обслуживая пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, обучая навыкам самолечения пациентов и ухаживающих за ними лиц. Задачей этих клиник является уменьшение симптомов, сокращение числа госпитализаций, а также улучшение показателей продолжительности жизни путем подбора наиболее эффективных способов лечения и обучения пациентов наиболее полному использованию методик лечения. Эта служба дополняет, а не заменяет медицинскую помощь, оказываемую врачами первичного звена.

Пациенты с сердечной недостаточностью всегда должны связаться с врачом, прежде чем принимать новое лекарство, даже продаваемый без рецепта препарат. Некоторые препараты (в том числе многие лекарства, используемые для лечения артрита) могут вызвать задержку соли и жидкости. Другие препараты могут снижать эффективность работы сердца. Несоблюдение режима приема необходимых лекарств (по забывчивости) является распространенной причиной ухудшения симптомов, поэтому пациенты должны использовать различные способы для напоминания о приеме лекарств.

Поскольку грипп может вызвать резкое ухудшение сердечной недостаточности, врачи рекомендуют пациентам с сердечной недостаточностью ежегодную вакцинацию против гриппа. Также рекомендуется вакцинация против COVID-19.

Например, если причиной сердечной недостаточности является сужение, негерметичность клапана сердца или патологические соединения между камерами сердца, проблема часто может быть решена посредством хирургического вмешательства. При закупорке венечной артерии может потребоваться медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или ангиопластика с установкой коронарного стента. Гипотензивные препараты могут снизить и поддерживать нормальное артериальное давление. Антибиотики могут победить некоторые инфекции.

Изменение образа жизни может помочь пациентам с сердечной недостаточностью чувствовать себя лучше и работать более эффективно.

Лица, страдающие сердечной недостаточностью, должны, насколько это возможно, оставаться в хорошей физической форме, даже если они не могут переносить интенсивные физические нагрузки. Пациенты с легкой степенью сердечной недостаточности должны выполнять программу упражнений, предписанных врачом. Лицам с более тяжелой сердечной недостаточностью, возможно, потребуется заниматься в сердечно-сосудистом реабилитационном центре под наблюдением обученного персонала.

Если пациенты с сердечной недостаточностью имеют избыточный вес, сердцу приходится работать с более интенсивной нагрузкой в процессе физической активности, что усугубляет сердечную недостаточность. Такие люди должны соблюдать здоровую диету для снижения веса, чтобы достичь и поддерживать идеальную массу тела.

Курение вредит кровеносным сосудам. Большие количества алкоголя могут выступать в качестве прямого токсина для сердечной мышцы. Таким образом, курение и употребление алкоголя может усугубить сердечную недостаточность и поэтому должно быть прекращено или, по крайней мере, сведено к минимуму.

Избыток соли (натрия) в рационе может привести к задержке жидкости, что препятствует действию препаратов, назначаемых для стимуляции выведения воды (например, диуретиков), и способствует накоплению жидкости. Таким образом, потребление избытка соли усугубляет симптомы. Практически всем пациентам с сердечной недостаточностью следует ограничить подсаливание пищи за столом, потребление соленых продуктов и использование соли при приготовлении блюд. Содержание натрия в упакованных пищевых продуктах указано на этикетке. Лицам с тяжелой сердечной недостаточностью, как правило, предоставляют подробную информацию о том, как ограничить потребление соли. Хороший эффект приносит следование инструкциям, разработанным диетологом. Пациенты, ограничивающие потребление соли, как правило, могут потреблять обычное количество воды, если степень задержки жидкости не является тяжелой. Питье дополнительных объемов воды не рекомендуется.

Простым и надежным способом проверки, задерживается ли жидкость в организме, является ежедневное взвешивание. Врачи часто рекомендуют пациентам с сердечной недостаточностью ежедневное как можно более точное взвешивание, как правило, один раз утром после подъема и опорожнения мочевого пузыря перед завтраком. Тенденцию легче обнаружить при самостоятельном взвешивании пациентов в одно и то же время каждый день с использованием одних и те же весов, в одной и той же одежде, письменно регистрируя свою ежедневную массу тела. Прибавка более 2 фунтов (около 1 килограмма) в день и более является ранним признаком задержки жидкости. Стабильное быстрое повышение массы тела (например, 2 фунта в день) является признаком того, что сердечная недостаточность усугубляется.

Многие пациенты, ограничивающие потребление соли, по-прежнему страдают от отеков. Если пациенту приходиться сидеть, отекшие ноги следует держать в приподнятом положении на стуле. Такое положение помогает организму реабсорбировать и вывести лишнюю жидкость. Некоторые пациенты также должны носить компрессионные чулки на всю длину ноги, которые помогают предотвратить накопление жидкости в ногах. Если жидкость собирается в легких, сон на нескольких подушках или приподнятый головной конец кровати облегчает состояние пациента.

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности включает:

• лекарственные препараты для облегчения симптомов: Диуретики, нитраты или дигоксин

• препараты для повышения выживаемости: Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), бета-блокаторы, антагонисты альдостерона, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), ингибиторы рецепторов ангиотензина/неприлизина (ИРАН), ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа, ингибиторы синусового узла

Подробная информация о конкретных препаратах и классах приведена в разделе Медикаментозное лечение сердечной недостаточности.

Тип используемого препарата зависит от типа сердечной недостаточности. В случае систолической сердечной недостаточности (HFreF) помогают все классы препаратов. При диастолической сердечной недостаточности (HFpEF), как правило, используются только ингибиторы АПФ, БРА, антагонисты альдостерона и бета-блокаторы. При HFmrEF может быть полезным назначение ИРАН.

Важно, чтобы пациенты регулярно принимали свои лекарства и вовремя пополняли запасы рецептурных препаратов.

Пациенты с отеком легких нуждаются в кислороде, который иногда подают через специальную маску. Иногда, чтобы помочь пациенту справиться с дыхательной нагрузкой, выполняют интубацию (вставляют трубку ​​в дыхательные пути) пациента и подключают его к аппарату искусственного дыхания.

Иногда врач устанавливает небольшое устройство для мониторинга в грудной клетке у людей с тяжелой сердечной недостаточностью. Монитор постоянно измеряет давление в легких, что может помочь врачу скорректировать схему лечения. Устройство особенно целесообразно у людей с рецидивирующими эпизодами сердечной недостаточности и сопутствующей почечной недостаточностью.

Для некоторых людей с очень серьезным усугублением сердечной недостаточности, не отвечающих на медикаментозную терапию, вариантом выбора является трансплантация сердца.

У некоторых лиц с очень тяжелой сердечной недостаточностью, не отвечающих на медикаментозную терапию, используются механические вспомогательные устройства, перекачивающие кровь. Различают следующие типы устройств:

• Насос для внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК, также иногда называемый баллонным насосом): В аорту с помощью катетера устанавливают баллон в форме сосиски. Аппарат отслеживает сердечные сокращения и раздувает баллон при расслаблении сердца, а затем сдувает его при сокращении сердца, что облегчает перекачивание крови.

• Вспомогательные желудочковые системы: Могут быть установлены различные механические насосы в левый или правый желудочек либо в непосредственной близости от них, чтобы помочь сердцу перекачивать кровь.

• Внутрисосудистые вспомогательные устройства: В крупных сосудах, таких как аорта, также могут быть установлены небольшие насосы для перекачивания крови.

• Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) С помощью устройства, похожего на аппарат искусственного кровообращения, забирают кровь из крупной артерии и перекачивают ее через мембрану, которая обогащает кровь кислородом, а затем возвращают ее обратно через крупную вену.

Устройство для механической по...

Видео

Вспомогательное желудочковое устройство

Изображение

При нарушениях сердечного ритма иногда может быть назначена медикаментозная терапия, а некоторым пациентам требуется кардиостимулятор. С помощью специальных кардиостимуляторов с двумя или тремя проводами можно восстановить нормальную последовательность сокращений камер сердца (сердечная ресинхронизирующая терапия) и улучшить исход у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью. Врачи могут рассматривать возможность установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора у лиц со значительным нарушением функции сердца, поскольку риск внезапной смерти у них возрастает.

Если сердечная недостаточность вызвана проблемой с сердечным клапаном, врач может восстановить или заменить клапан.

Развивающаяся или быстро ухудшающаяся сердечная недостаточность требует срочного лечения в больнице.

При развитии острого отека легких (быстрого накопления жидкости в легких) назначается кислородная маска. Мочегонные внутривенно и другие препараты, такие как нитроглицерин внутривенно или под язык, могут привести к быстрому значительному улучшению. Морфин облегчает тревожность, которая обычно сопровождает острый отек легких, но также снижает частоту дыхания и в настоящее время используется редко. Если эти меры не обеспечивают достаточного улучшения дыхательной функции, можно использовать специализированные маски для доставки кислорода под контролируемым давлением или интубацию трахеи с подключением к аппарату искусственной вентиляции легких.

Кислородная маска

Изображение

Пациентам с серьезными симптомами, не отвечающим в достаточной мере на лечение, иногда для повышения сократительной способности сердца на короткое время назначают лекарственные вещества, похожие на адреналин и норадреналин (такие как допамин или добутамин), или другие препараты, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться с большей силой (например, милринон). Эти препараты не используют для долгосрочного лечения.

Ожидаемая продолжительность жизни зависит от многих факторов, включая степень тяжести сердечной недостаточности, от того, может ли быть излечена ее причина, а также от используемого лечения. Однако среди пациентов, которым потребовалась госпитализация по поводу сердечной недостаточности, в течение последующих 5 лет выживают лишь около 1 из 3. Около половины пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью живут в течение не менее 2 лет. Правильное лечение приводит к увеличению ожидаемой продолжительности жизни.

Постепенно качество жизни у лиц с хронической сердечной недостаточностью, существующей в течение некоторого времени, ухудшается, ограничиваются возможности дальнейшего лечения, особенно для пожилых пациентов, у которых пересадка сердца не может быть выполнена. Со временем обеспечение покоя пациента может стать более важным, чем попытки продлить жизнь. В принятии такого решения должны участвовать пациент и члены семьи. На самом деле многие исследования показывают, что пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью и их семьи не против обсуждать эти вопросы, и что такие решения не вызывают чрезмерных страданий. Можно многое сделать для обеспечения хорошего ухода, облегчения симптомов и сохранения достоинства человека (см. Смерть и умирание).

Сердечная недостаточность может привести к смерти внезапно и неожиданно, без симптомов ухудшения. Следовательно, по возможности, лица с сердечной недостаточностью должны подготовить предварительные распоряжения о типе желаемого медицинского ухода на случай, если они больше будут не в состоянии принимать соответствующие решения. Также важно составить или обновить завещание.