Аневризмы ветвей аорты — это выпячивания (расширения) в стенке магистральных артерий, которые отходят непосредственно от аорты.
(См. также Общие сведения об аневризмах и расслоении аорты).
Аорта представляет собой самую большую артерию в организме. Она получает обогащенную кислородом кровь из сердца и распределяет ее по всему организму через более мелкие артерии, которые ответвляются от нее. Аневризмы могут возникать в любой крупной ветви аорты. Такие аневризмы встречаются гораздо реже, чем аневризмы брюшной аорты или аневризмы грудной аорты.
Факторы риска аневризм включают:
курение сигарет;
более зрелый возраст;
Инфекция в тканях, прилежащих к артерии, может вызвать инфицированную аневризму (микотическая аневризма). Аутоиммунные заболевания могут вызывать воспаление в различных артериях, что приводит к ослаблению стенки артерии и образованию аневризм (воспалительной аневризмы).
Аневризмы подключичной артерии
Аневризмы подключичной артерии (расположенной в верхней части грудной клетки под ключицей) иногда возникают у людей с дополнительным ребром, расположенным в области шеи (шейное ребро), или у людей с синдромом верхней апертуры.
Аневризмы артерий органов брюшной полости
Аневризмы артерий, снабжающих кровью пищеварительный тракт (висцеральные артерии), встречаются редко. Однако аневризмы могут возникать в артериях, которые доставляют кровь в другие органы, в том числе:
селезенку (селезеночная артерия);
печень (печеночная артерия);
кишечник (верхняя брыжеечная артерия);
почки (почечные артерии).
Аневризмы селезеночной артерии встречаются чаще у женщин, чем у мужчин. Причины включают патологический рост мышц в стенке артерии (фиброзно-мышечная дисплазия), повышенное артериальное давление в кровеносных сосудах, связанных с печенью (портальную гипертензию), многоплодные беременности (например, двойни или тройни), проникающую травму органов брюшной полости (ножевая рана) или тупую травму живота (например, при автокатастрофе), воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и инфекцию.
Аневризмы печеночной артерии встречаются чаще у мужчин, чем у женщин. Они могут возникать в результате предшествующей травмы живота, использования запрещенных внутривенных наркотиков (например, героина), повреждения стенки артерии или воспаления тканей вокруг артерии.
Аневризмы верхней брыжеечной артерии относительно редки среди аневризм артерий, отходящих к органам брюшной полости. Они могут быть результатом инфекций, атеросклероза и других заболеваний, которые ослабляют стенку артерии.
Может происходить расслоение (отделение слоев артерии) или разрыв аневризмы почечной артерии, что приводит к внезапной блокаде (окклюзии) кровотока в почках и почечной недостаточности.
Симптомы аневризмы ветвей аорты
Симптомы аневризмы ветвей аорты различаются в зависимости от органа, который лишается крови. Вне зависимости от локализации, инфицированные или воспалительные аневризмы могут вызывать боль в области, прилежащей к пораженной артерии, и симптомы инфекции, такие как лихорадка, потеря веса и общее ощущение недомогания. Кроме того, разрыв любого типа аневризмы может вызвать быструю кровопотерю, боль в месте аневризмы, снижение давления крови и даже смерть.
Аневризмы подключичной артерии могут вызывать боль в плече или руке, ощущение пульсации, сгустки крови или припухание соседних вен (вследствие давления на вены), транзиторные ишемические атаки, инсульт, охриплость голоса (вследствие сдавления возвратного гортанного нерва) или нарушение функции нерва (вследствие сдавления возвратного гортанного нерва или плечевого сплетения).
Большинство аневризм брюшной аорты не вызывает никаких симптомов до тех пор, пока не происходит их разрыв.
В редких случаях у лиц с аневризмами селезеночной артерии могут появляться боли в животе, тошнота и рвота.
Для пациентов с аневризмами печеночной артерии характерны боли в животе или пожелтение кожи и белков глаз (желтуха), если аневризма давит на протоки, которые переносят желчь от желчного пузыря к кишечнику (желчевыводящие пути).
У людей с аневризмами верхней брыжеечной артерии может наблюдаться боль в животе и диарея с кровью (ишемический колит).
У людей с аневризмами почечной артерии может наблюдаться повышенное артериальное давление, боль в животе или в боку или кровь в моче.
Диагностика аневризмы ветвей аорты
Ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ)
Иногда бессимптомные аневризмы обнаруживаются при выполнении рентгеновских снимков или других визуализирующих исследований, назначенных по иным показаниям. Однако большинство аневризм ветвей аорты не диагностируются до тех пор, пока не наступит их разрыв.
Обычно для выявления или подтверждения аневризмы ветвей аорты используется ультразвуковое исследование или КТ. Если у человека имеются симптомы, которые могут быть вызваны аневризмой, также может назначаться ангиография.
Лечение аневризмы ветвей аорты
Хирургическая пластика аневризмы
Часто эндоваскулярная пластика с помощью стент-графта
Лечение заключается в хирургическом восстановлении стенки сосуда, пораженного аневризмой, при котором внутри аневризмы размещается искусственная артерия из синтетического материала (трансплантат). Прежняя стенка артерии (аневризма) оказывается обернутой вокруг нового трансплантата.
Часто врачи восстанавливают сосуд с помощью эндоваскулярной пластики с помощью стент-графта, что не требует хирургического вмешательства в брюшной полости. Для выполнения эндоваскулярной пластики с помощью стент-графта врачи продвигают длинный тонкий проводник через большую артерию в паху (бедренную артерию) до аневризмы. Затем они перемещают стент-графт, который представляет собой тонкую трубку, подобную складной соломке, вдоль проводника, достигая аневризмы. Затем стент-графт открывают, формируя стабильный канал для потока крови.
Решение о пластике аневризм, не вызывающих симптомов, принимается с учетом следующих факторов:
риск разрыва;
распространенность аневризмы;
расположение аневризмы;
риски, вызванные другими заболеваниями, которые могут быть у человека.
При аневризмах артерий внутренних органов высок риск разрыва и смерти, особенно у женщин детородного возраста. Риск разрыва также высок у людей с аневризмами печеночной артерии. Поэтому пластика аневризм артерий внутренних органов и печени обычно проводится даже при их бессимптомном течении.
Хирургическое вмешательство при аневризме подключичной артерии может включать удаление шейных ребер (при их наличии) из верхней части грудной клетки перед пластикой и протезированием.
Лечение инфицированных (микотических) аневризм предусматривает антибиотикотерапию, подходящую для конкретного возбудителя инфекции. Как правило, эти аневризмы также восстанавливаются хирургическим путем после излечения инфекции.
