Ресурсы по теме
Большинство случаев рака мочевого пузыря возникает из клеток, которые образуют внутренний слой мочевого пузыря. Эти клетки, называемые переходными клетками или уротелиальными клетками, позволяют мочевому пузырю растягиваться, когда он заполнен, и уменьшаться, когда он опорожняется. Переходные клетки также являются типом клеток, отвечающих за большинство видов рака почечной лоханки и мочеточников.
Одним из первых признаков рака мочевого пузыря является появление крови в моче.
Для постановки диагноза врачи вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь тонкую гибкую трубку с камерой на конце (цистоскоп).
Лечение часто включает удаление опухоли с помощью цистоскопа (при поверхностном раке) или хирургическое удаление всего мочевого пузыря (при более глубоком раке).
Каждый год в США диагностируется примерно 82 290 новых случаев рака мочевого пузыря. Согласно данным за 2023 год, ежегодно от рака мочевого пузыря умирает более 16 710 человек. У мужчин рак мочевого пузыря развивается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин.
Курение — основной фактор риска. Предположительно, курение является причиной развития по меньшей мере половины новых заболеваний. Некоторые вещества, использующиеся в промышленности, могут накапливаться в моче и вызывать рак мочевого пузыря, хотя в настоящее время люди меньше подвергаются такому воздействию. К таким химическим веществам относятся углеводороды, анилиновые красители (например, нафтиламин, используемый в красильной промышленности), а также химические вещества, используемые в резиновой, электрической, кабельной, лакокрасочной и текстильной промышленности. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, особенно циклофосфамида, увеличивает риск развития рака мочевого пузыря.
Хроническое раздражение из-за шистосомоза (паразитарной инфекции) или камней в мочевом пузыре, инфекций мочевыводящих путей или хронического использования катетера также является предрасполагающим фактором развития рака мочевого пузыря, хотя на этот фактор приходится небольшое количество случаев.
Симптомы рака мочевого пузыря
Одним из первых признаков рака мочевого пузыря является появление крови в моче. Прочие симптомы: боль и жжение при мочеиспускании, а также острые, частые позывы к мочеиспусканию. Симптомы рака мочевого пузыря могут быть такими же, как и симптомы инфекции мочевого пузыря (цистит). Кроме того, эти заболевания могут возникать одновременно. Из-за малокровия (анемии) могут возникать утомляемость и/или бледность.
Диагностика рака мочевого пузыря
Кровь в моче
Цитология (исследование мочи под микроскопом)
Цистоскопия (визуализация содержимого мочевого пузыря) и биопсия (исследование ткани мочевого пузыря под микроскопом)
Обычно этот диагноз предполагают в первую очередь, когда в моче обнаруживается кровь. Кровь в моче можно обнаружить при помощи обычного микроскопического анализа мочи, выявляющего наличие эритроцитов. Иногда кровь в моче можно обнаружить и визуально. Рак мочевого пузыря можно заподозрить, если симптомы цистита не проходят с течением времени. Раковые клетки может выявить специальный микроскопический анализ мочи (цитология). Иногда рак мочевого пузыря выявляется при проведении диагностических исследований, например, компьютерной томографии (КТ) или ультразвукового исследования, которые проводятся по другим показаниям.
Большинство случаев рака мочевого пузыря диагностируется путем цистоскопии и биопсии. При осмотре тонкую гибкую трубку с камерой на конце (цистоскоп) вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Если что-то не соответствует норме, биопсию можно выполнить в операционной под анестезией с помощью специального цистоскопа.
Если рак поразил мышечный слой мочевого пузыря, необходимо провести дополнительное тестирование, включая КТ брюшной полости и рентгенологическое исследование органов грудной клетки, чтобы определить, распространился ли рак на другие органы. Для определения степени распространения в область вокруг опухоли мочевого пузыря теперь может использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ).
Ожидается, что улучшение выявления и определения стадии рака мочевого пузыря улучшит исходы путем раннего обнаружения рака.
Лечение рака мочевого пузыря
Удаление во время цистоскопии
Внутрипузырная иммунотерапия или химиотерапия (при поверхностном раке).
Частичное или полное удаление мочевого пузыря, лучевая терапия, химиотерапия или иммунотерапия (при более глубоких, более инвазивных формах рака)
Опухоль, которая поразила только внутреннюю поверхность мочевого пузыря, можно полностью удалить во время цистоскопии. Однако после удаления рак мочевого пузыря часто развивается снова. После полного удаления опухоли врачи могут предотвратить рецидив путем многократного введения в мочевой пузырь бациллы Кальметта-Жерена (БЦЖ, вещества, стимулирующего иммунную систему организма) или противораковых препаратов (таких как гемцитабин, доцетаксел или митомицин C, или надофараген фираденовек-vncg).
Если рак проник в стенку мочевого пузыря, его невозможно полностью удалить при помощи цистоскопии. Его лечение обычно проводится путем полного или частичного удаления мочевого пузыря (цистэктомия). Перед удалением мочевого пузыря обычно назначают химиотерапию, поскольку было показано, что ее применение, по сравнению с цистэктомией без химиотерапии, улучшает выживаемость. Также в попытке полного излечения рака у отдельных пациентов используется лучевая терапия в виде монотерапии или в комбинации с химиотерапией.
Если необходимо удаление всего мочевого пузыря, врачи должны решить, как будет проходить выведение мочи. Обычным методом было перенаправление мочи в отверстие (стому) в стенке брюшной полости через канал, сделанный из части кишечника, который носит название «петля подвздошной кишки» (илеальный кондуит). Затем мочу собирали в емкость, расположенную снаружи тела.
В последнее время все большее распространение получают некоторые альтернативные методы. Они подходят для большинства людей. Эти методы можно разделить на две категории: ортотопический артифициальный мочевой пузырь и постоянное отведение мочи. В обоих случаях из части кишечника формируется внутренний резервуар для мочи.
В случаеортотопического артифициального мочевого пузыря этот резервуар соединяется с мочеиспускательным каналом. Пациент учится опорожнять этот резервуар, расслабляя мышцы тазового дна и увеличивая давление внутри брюшной полости; при этом моча попадает в мочеиспускательный канал почти естественным образом. Днем у большинства людей моча не протекает, но ночью некоторое количество мочи может подтекать.
При постоянном отведении мочирезервуар соединяется со стомой в брюшной стенке. Емкость для сбора мочи не требуется, так как моча остается в резервуаре до тех пор, пока пациент не опорожнит ее через катетер, введенный через стому в резервуар. Эту процедуру необходимо проводить регулярно в течение дня. Наиболее распространенным вариантом является известный под названием «мешок Индианы», сделанный из части толстой кишки.
При раке, который распространился за пределы мочевого пузыря и поразил лимфоузлы или другие органы, проводится химиотерапия. При этом типе рака могут быть эффективны некоторые другие комбинации лекарственных препаратов, особенно если распространение рака ограничилось лимфоузлами. Пациентам, которые хорошо отвечают на химиотерапию, врачи могут предложить цистэктомию или лучевую терапию, в том числе внешнюю лучевую терапию. Однако излечивается относительно небольшое число пациентов. У неизлечимых больных усилия направлены на облегчение боли (см. Симптомы во время смертельного заболевания) и решение вопросов, связанных с окончанием жизни.
Прогноз при раке мочевого пузыря
Если рак не распространился за пределы внутренней поверхности мочевого пузыря (поверхностная опухоль), его разрастание и деление происходит медленно, то риск смерти от рака мочевого пузыря менее 5 % в течение 5 лет после постановки диагноза. Показатель смертности в течение 5 лет при раке мочевого пузыря с проникновением в мышечный слой значительно выше (около 50 %), но применение химиотерапии может улучшить выживаемость. Прогноз для рака, который распространился за пределы стенки мочевого пузыря (например, если рак перешел на лимфатические узлы или другие органы брюшной полости или таза), гораздо более пессимистичен.
Большинство солидных опухолей почек являются злокачественными. Но наполненные жидкостью образования (кисты) обычно доброкачественные. Наиболее распространенным видом рака почек является почечно-клеточная карцинома. Другая разновидность рака почек (опухоль Вильмса) встречается преимущественно у детей.
К симптомам рака почек относятся кровь в моче, боль в боку и лихорадка.
Зачастую рак выявляют случайно при проведении диагностических исследований по поводу другого заболевания.
Диагноз может быть установлен при проведении компьютерной томографии или магнитно-резонансной терапии.
Удаление почки увеличивает продолжительность жизни; если рак не распространился на другие органы, то после удаления почки может наступить полное излечение.
В структуре злокачественных заболеваний рак почек занимает от 2 до 3 % (у взрослых). Заболеваемость среди мужчин вдвое выше, чем у женщин. Рак почек развивается ежегодно примерно у 81 800 человек. Около 14 890 человек от этого заболевания умирает (согласно данным за 2023 год).
У курящих людей вероятность развития рака почек примерно в два раза выше, чем у некурящих. Другие факторы риска включают воздействие токсических химических веществ (асбеста, кадмия, веществ для дубления кожи и нефтепродуктов), а также ожирение. Люди, проходящие диализ, страдающие кистозной болезнью почек и имеющие некоторые наследственные заболевания (в частности, болезнь Гиппеля-Линдау (БГЛ) и комплекс туберозного склероза), также находятся в группе риска развития рака почек. Диагноз рака почки обычно ставится в возрасте от 65 до 74 лет.
Симптомы рака почек
Симптомы могут не проявляться до тех пор, пока опухоль не начнет распространяться (то есть пока не возникнут метастазы) или не станет очень большой. Наиболее распространенным первым признаком является кровь в моче, но количество крови может быть насколько малым, что ее можно выявить только под микроскопом. В некоторых случаях моча может иметь заметный красный оттенок.
Еще одним распространенным симптомом является боль в области между ребрами и бедром (сбоку), лихорадка и потеря массы тела. Иногда рак почек впервые можно заподозрить тогда, когда врач замечает увеличение или вздутие в животе. Неспецифические симптомы рака почек включают утомляемость, потерю массы тела и ощущение быстрого насыщения (ощущение переполнения желудка после еды).
Число эритроцитов может быть аномально высоким (полицитемия) из-за того, что костный мозг увеличивает их выработку вследствие высокого уровня гормона эритропоэтина (производимого больной почкой или самой опухолью). Симптомы высокого уровня эритроцитов могут отсутствовать или же выражаться в головной боли, утомляемости, головокружении и нарушениях зрения. Бывают обратные ситуации, когда рак почек приводит к снижению количества эритроцитов (анемии) из-за попадания крови в мочу. Анемия проявляется быстрой утомляемостью и головокружением.
У некоторых пациентов повышается уровень кальция в крови (гиперкальциемия), что может становиться причиной слабости, утомляемости, замедления реакций и запора.
Артериальное давление может повыситься, но при этом его повышение может никак не проявляться.
Диагностика рака почек
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография
Иногда хирургическое вмешательство
В большинстве случаев рак почек выявляется случайно при проведении таких диагностических исследований, как компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование по поводу другого заболевания (например, при повышенном артериальном давлении). Если врачи подозревают рак почек на основании симптомов, то для подтверждения диагноза необходимо провести КТ или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Предварительно также можно провести ультразвуковое исследование или внутривенную урографию, но для подтверждения диагноза проводят КТ или МРТ.
Если диагностирован рак, то для выявления его возможного распространения могут быть назначены другие визуализирующие исследования (например, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, сканирование костей, КТ органов грудной клетки), а также анализ крови. Однако если рак распространился (метастазировал) недавно, то зачастую метастазы не удается выявить. В редких случаях для подтверждения диагноза требуется хирургическое вмешательство. В редких случаях для подтверждения диагноза врачи рекомендуют выполнить биопсию либо новообразования почки, либо других участков тела, вызывающих обеспокоенность в отношении наличия метастазов.
Лечение рака почек
Хирургическое вмешательство
Если рак не распространился за пределы почки, хирургическое удаление пораженной почки позволяет достичь исцеления. В качестве альтернативы хирург может удалить только опухоль, наложив бандаж на прилегающую здоровую ткань, который будет служить перегородкой от остальной части почки. При очень небольших новообразованиях в почках (менее 3 сантиметров или примерно 1,2 дюйма) возможным вариантом может быть абляция (процедура, выполняемая рентгенологами для прижигания или замораживания новообразования). Активное наблюдение (тщательный мониторинг) может быть вариантом при очень небольших новообразованиях, обычно у людей, которые слишком больны, чтобы перенести хирургическое вмешательство.
Если рак распространился в прилегающие органы, например, на почечные вены или даже на крупную вену, по которой кровь поступает в сердце (полая вена), но не распространился в лимфатические узлы или отдаленные органы, хирургическое вмешательство может привести к излечению. Однако злокачественные опухоли почек имеют тенденцию к раннему распространению в другие органы, особенно в легкие, иногда даже до проявления каких-либо симптомов. В связи с тем, что рак почек зачастую не удается диагностировать до его распространения на отдаленные органы, в некоторых случаях метастазы выявляются только после тщательного хирургического удаления опухоли в почках.
Если хирургическое вмешательство считается нецелесообразным, могут быть назначены другие виды лечения, хотя они редко приводят к излечению. Иногда благодаря лечению, которое заключается в повышении способности иммунной системы бороться с раковыми клетками, удается уменьшить размеры опухоли, что может продлить жизнь пациента (см. Иммунотерапия). Для лечения рака почки иногда применяются более старые препараты иммунотерапии, в том числе интерлейкин-2 и интерферон альфа-2b. Новые препараты иммунотерапии, называемые ингибиторами контрольных точек, блокируют на опухолевых клетках молекулу под названием PD-L1 («контрольная точка»). PD-L1 может позволить злокачественным новообразованиям избежать обнаружения (и, таким образом, разрушения) иммунной системой организма. Доступны комбинации лекарственных препаратов, в состав которых входят ингибиторы контрольных точек. Часто они являются предпочтительным лечением у людей с метастатическим заболеванием и после хирургической резекции опухоли у людей со средним или высоким риском рецидива рака.
В число других лекарственных препаратов, используемых для лечения рака почки, входят сунитиниб, сорафениб, кабозантиниб, акситиниб, бевацизумаб, пазопаниб, ленватиниб, темсиролимус и эверолимус. Эти лекарственные препараты изменяют молекулярные пути, которые поражают опухоль, и поэтому носят название целенаправленных (таргетных) лекарственных препаратов.
Изучаются различные комбинации других интерлейкинов, талидомида, и даже предпринимаются попытки создать вакцину из удаленных клеток рака почки. Это лечение может быть эффективным при метастатическом раке, хотя польза от него обычно небольшая. Иногда (менее чем в 1 % случаев) из-за удаления пораженной почки опухоли в других местах также уменьшаются. Тем не менее, небольшая вероятность того, что опухоль может уменьшиться — недостаточное основание для удаления пораженной почки, когда рак уже распространился дальше, если только это удаление не является частью глобального плана лечения, которое включает другие виды лечения распространившегося рака.
Прогноз при раке почек
На прогноз заболевания влияют многие факторы. Как правило, 5-летний уровень выживаемости у пациентов с небольшой злокачественной опухолью почки составляет более 90 %. Прогноз рака, который распространился на другие органы, более пессимистичен. У таких людей задача часто сводится к контролю распространения заболевания, облегчению боли и другим мерам, направленным на повышение комфорта (см. Симптомы во время смертельного заболевания). Как и в случае других неизлечимых заболеваний, крайне важным является планирование вопросов, связанных с окончанием жизни (см. Правовые и этические проблемы в конце жизни), в том числе подготовка предварительных медицинских указаний.
Опухоли, метастазирующие в почку
Иногда рак других органов распространяется (метастазирует) в почки. Примеры таких видов рака: меланома, рак легкого, молочных желез, желудка, женских репродуктивных органов, кишечника, поджелудочной железы, лейкоз и лимфома.
Это метастазирование обычно никак не проявляется. Чаще всего метастазы выявляются при проведении обследования с целью выявления степени распространения первоначального рака. Лечение, как правило, направлено на первоначальный рак. Иногда, если опухоль в почке увеличивается, то ее удаляют в рамках лечения первоначального рака.