Больничная пневмония

Самому высокому риску заражения пневмонией во время пребывания в больнице подвергаются госпитализированные и тяжелобольные люди, особенно если у них присутствует другое заболевание, которое требует лечения с использованием аппарата искусственной вентиляции легких (аппарата ИВЛ). К другим факторам риска относятся:

• предшествующее лечение антибиотиками;

• сопутствующие заболевания, например, нарушение функции сердца, легких, печени или почек;

• возраст старше 70 лет;

• недавнее хирургическое вмешательство на брюшной полости или грудной клетке;

• возможно применение ингибиторов протонной помпы (омепразола, лансопразола, пантопразола) для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

• истощение.

• угнетенное сознание;

• вдыхание крошечных частиц изо рта в дыхательные пути (аспирация).

Микроорганизмы, обычно не вызывающие пневмонию у здоровых людей, могут вызвать ее у тех, кто госпитализирован или истощен, так как у многих из этих людей ослаблена иммунная система, которая менее способна сопротивляться инфекции. Выявление наиболее вероятного возбудителя зависит от того, какие микроорганизмы преобладают в больнице, а в некоторых случаях от того, какие сопутствующие болезни есть у человека.

Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, — это пневмония, которая развивается по крайней мере через 48 часов после подключения к дыхательному аппарату (эндотрахеальная интубация) или в течение 48 часов после отключения от дыхательного аппарата. Возбудителями пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких, часто являются более устойчивые микроорганизмы, и для нее характерны худшие исходы, чем при других формах внутрибольничной пневмонии.

Больничная пневмония чаще всего вызывается следующими бактериями:

• Streptococcus pneumoniae

• staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентный золотистый стафилококк [Staphylococcus aureus] [МРЗС]);

• грамотрицательные бактерии, например, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);

• другие грамотрицательные бактерии кишечника.

МРЗС, P. aeruginosa, и другие грамотрицательные бактерии кишечника часто устойчивы к определенным антибиотикам.

Вирусы и грибки все чаще считаются причинами больничной пневмонии.

Симптомы обычно похожи на симптомы внебольничной пневмонии:

• общая слабость (недомогание);

• кашель с выделением мокроты (вязкой слизи или слизи с измененным цветом);

• Одышка

• лихорадка

• озноб;

• Боль в груди

Пневмонию, приобретенную в больнице, может быть труднее распознать, чем внебольничную пневмонию. Например, многие пребывающие в больнице пациенты, у которых развилась пневмония, в частности пожилые люди, пациенты с дыхательными трубками на искусственной вентиляции легких, лица, страдающие деменцией, и тяжелобольные люди, могут быть не в состоянии описать свои симптомы, такие как боль в груди, одышку и слабость. В таких случаях пневмонию часто предполагают на основании повышения температуры тела, увеличения частоты дыхания и частоты сердечных сокращений.

У пожилых людей с пневмонией также могут присутствовать спутанность сознания, потеря аппетита, беспокойство и возбуждение, падения и недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание).

• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;

• Иногда посев крови

• иногда бронхоскопия или плевральная пункция.

Диагноз больничной пневмонии ставится на основании имеющихся у человека симптомов и результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки или КТ органов грудной клетки. Врачи обычно берут образец крови, чтобы попытаться вырастить бактерии в лаборатории (посев) и идентифицировать их.

Пациенты с больничной пневмонией могут находиться в очень тяжелом состоянии, поэтому для обеспечения максимальной эффективности их лечения врачам может потребоваться идентифицировать микроорганизм, являющийся возбудителем пневмонии. По этим причинам иногда врачи проводят бронхоскопию для получения образцов непосредственно из легких, чтобы попытаться идентифицировать возбудитель. При проведении процедуры бронхоскопии в трахею и легкие вводится гибкий зонд с оптической системой. Для исследования гноя, выделений, а в некоторых случаях и легочной ткани производится сбор их образцов. Если видимые выделения отсутствуют, часть легкого промывают жидкостью, которую затем извлекают для анализа (процедура, известная под названием «бронхоальвеолярный лаваж»). Если жидкость скопилась в оболочке легких (так называемый плевральный выпот), врачи могут ввести иглу в грудную клетку для сбора этой жидкости для посева (процедура под названием плевральная пункция).

• Антибиотики;

Больничную пневмонию лечат антибиотиками, выбор которых определяется микроорганизмами, вероятнее всего являющимися возбудителями, и специфическими факторами риска, которым подвержен больной. Больные, находящееся в тяжелом состоянии, могут быть переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии, и в некоторых случаях им может потребоваться искусственная вентиляция легких. Лечение включает в себя внутривенное введение антибиотиков и жидкости, а также оксигенотерапию.

Пациентов можно лечить 2 или более антибиотиками одновременно.

Несмотря на превосходное лечение, высокая доля людей, у которых развивается больничная пневмония, умирает. Тем не менее, смерть часто связана с основными проблемами со здоровьем, способствующими развитию пневмонии (например, распространившийся рак).