Болезнь отложения кальция пирофосфата (CPPD) (иногда называется псевдоподагра или артрит, вызванный кристаллами кальция пирофосфата [CPP]) — заболевание, причиной которого является отложение кристаллов кальция пирофосфата в суставных хрящах, приводящее к перемежающимся приступам болезненного воспаления суставов, как при подагре, или развитию хронического артрита, подобного ревматоидному артриту.
Кристаллы скапливаются в синовиальной жидкости и хрящах суставов, что приводит к воспалению и поражению тканей различной степени.
В качестве подтверждения диагноза выступает наличие кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости.
Лечение заключается в применении лекарственных препаратов для облегчения боли и отека, возникающих в результате воспаления, хотя ни один из них не уменьшает отложения кристаллов кальция пирофосфата в суставах.
Артрит, вызванный кристаллами кальция пирофосфата (CPP), обычно встречается у пожилых людей и с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин.
Причины болезни отложения кальция пирофосфата
Причина образования кристаллов кальция пирофосфата (CPP) у некоторых больных не установлена. Кристаллы часто образуются у больных в следующих случаях:
После травмы сустава (в том числе хирургического вмешательства)
В связи с накапливанием белков в различных тканях и органах (амилоидоз)
При патологически высоком уровне кальция в крови вследствие повышенного содержания паратиреоидного гормона (гиперпаратиреоз)
При патологически высоком уровне железа в тканях (гемохроматоз)
При патологически низком уровне магния в крови (гипомагниемия)
При некоторых редких заболеваниях, включая гипофосфатазию, синдром Гительмана, гипофосфатемический рахит и семейную гипокальциурическую гиперкальциемию
Более зрелый возраст
Однако у многих больных с CPPD-заболеванием нет ни одного из этих состояний. Заболевание редко может носить наследственный характер.
CPP-кристаллы кальция по непонятным причинам часто могут откладываться в суставах, пораженных остеоартритом. Однако отложения CPP-кристаллов в суставе могут не вызывать симптомов.
Симптомы болезни отложения кальция пирофосфата
Симптомы болезни CPPD широко варьируются. У некоторых больных наблюдаются приступы болезненного воспаления суставов (артрит), похожие на приступы подагры, обычно затрагивающего коленный, лучезапястный или другие относительно крупные суставы. У других больных присутствует затяжная, хроническая боль и скованность в суставах рук и ног, напоминающая ревматоидный артрит или остеоартрит.
По сравнению с обострениями подагры, приступы болезни CPPD могут быть разными по интенсивности, имеют тенденцию к более длительному течению и часто более трудны для лечения. Как и при подагре, приступы артрита, вызванного кристаллами кальция пирофосфата (CPPD), могут приводить к повышению температуры тела. У некоторых больных в период между приступами боль отсутствует, у других больных заболевание вообще не сопровождается болью, несмотря на крупные отложения кристаллов.
В отличие от подагры, когда кристаллы часто скапливаются в тканях около суставов, у людей с болезнью CPPD редко возникают твердые скопления кристаллов (тофусы).
Диагностика болезни отложения кальция пирофосфата (ПФ)
Микроскопическое исследование синовиальной жидкости
В некоторых случаях — ультразвуковое исследование или рентгенологическое исследование
Врачи подозревают болезнь отложения кальция пирофосфата у пожилых людей с артритом, особенно при периодической отечности, жаре и болезненности суставов. Подтверждение диагноза получают за счет отбора образца жидкости из воспаленного сустава с помощью иглы (аспирация содержимого полости сустава). В синовиальной жидкости определяют наличие кристаллов кальция пирофосфата (CPP). Отличие от кристаллов мочевой кислоты (причина развития подагры) устанавливают с помощью специального поляризационного светового микроскопа.
На мысль о диагнозе наводит рентгенологическое исследование, демонстрирующее наличие скоплений кристаллов в хрящевой ткани сустава. Ультразвуковое исследование сустава может выявить кристаллы в хрящевой ткани сустава и убедительно подтвердить диагноз болезни CPPD.
Лечение болезни отложения кальция пирофосфата
Дренаж суставной жидкости и инъекция стероидов (иногда называемых глюкокортикоидами или кортикостероидами)
Прием лекарственных препаратов для облегчения боли и отека, вызванных воспалением
Физиотерапия
Лечение болезни CPPD аналогично лечению острой подагры. Как правило, лечение позволяет устранить острые приступы и предотвратить развитие новых приступов, но обратить изменения в поврежденных суставах невозможно. Может быть выполнен дренаж избытка синовиальной жидкости и введение в сустав стероидов для быстрого подавления воспалительного процесса и ослабления боли.
В лечении болезни CPPD помогают лекарственные препараты, принимаемые внутрь. Чаще всего для своевременного устранения боли и воспаления при острых приступах назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
В целях снижения частоты обострений назначают пероральный прием колхицина (см. таблицу Препараты, применяемые для лечения подагры) ежедневно в низких дозах (обычно 1 или 2 таблетки).
Стероиды, принимаемые внутрь, эффективны в лечении острых обострений артрита, вызванного кристаллами кальция пирофосфата, и особенно полезны некоторым людям, которым нельзя принимать НПВП или колхицин.
При непереносимости стероидов, НПВП или колхицина эффективными могут быть препараты, подавляющие иммунную систему и воспалительный процесс (такие как ежедневные инъекции анакинры).
В отличие от подагры специфичное эффективное средство для продолжительного лечения болезни CPPD отсутствует. Однако для сохранения функции сустава целесообразно проведение физиотерапии (например, упражнений для укрепления мышц и увеличения диапазона движений).
Прогноз при болезни отложения кальция пирофосфата
Часто случается заживление воспаленных суставов, без каких-либо остаточных проблем. Однако у некоторых пациентов с течением времени возможно развитие хронического артрита и необратимого поражения суставов. При этом разрушение тканей некоторых суставов настолько велико, что можно ошибочно диагностировать нейрогенную артропатию (суставы Шарко).
В отличие от подагры, хроническая болезнь CPPD трудно поддается лечению, поскольку отсутствует терапия, которая эффективно устраняет или уменьшает количество кристаллов кальция пирофосфата (CPP). Люди с частыми обострениями, особенно молодые люди, часто проходят обследование на предмет наличия основных заболеваний.
