Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation
Consumer edition active

Реактивный артрит

Авторы:Kinanah Yaseen, MD, Cleveland Clinic
Проверено/пересмотрено апр. 2024
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация

Реактивный артрит (ранее носил название синдрома Рейтера) — спондилоартрит, приводящий к воспалению суставов и сухожильных креплений в суставах, часто вследствие инфекционного процесса.

Ресурсы по теме

  • В результате инфекции, обычно мочеполового или желудочно-кишечного тракта, возможно возникновение боли и воспаления в суставах.

  • Также распространены воспаление сухожилий, сыпь и покраснение глаз.

  • Диагноз ставится на основе симптомов.

  • Для лечения симптомов применяются нестероидные противовоспалительные препараты, сульфасалазин, а также иногда лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему (такие как метотрексат).

Реактивный артрит носит такое название по той причине, что воспаление суставов развивается в ответ на инфекцию пищеварительного (желудочно-кишечного) тракта или органов половой или мочевыводящей (мочеполовой) системы.

Выделяют две распространенные формы реактивного артрита:

У большинства больных с такими инфекциями реактивный артрит не наблюдается. Развитие реактивного артрита после таких инфекций, по всей вероятности, связано с генетической предрасположенностью к реакциям такого типа, что частично связано с геном HLA-B27, присутствующим у больных анкилозирующим спондилитом. Получены подтверждения того, что хламидии и, возможно, другие бактерии фактически проникают в суставы, но роль такой инфекции и реакции иммунной системы в настоящее время не установлены.

Реактивный артрит может сопровождаться воспалением конъюнктивы и слизистых оболочек (например, рта и половых органов), а также характерной сыпью.

По сравнению с людьми без гена HLA-B27, у людей с геном HLA-B27 заболевание протекает тяжелее, например артрит длится дольше.

Метод лечения рака мочевого пузыря, называемый инъекцией бациллы Кальметта-Жерена, также может спровоцировать реактивный артрит.

У многих людей не обнаруживается инфекции, которая бы предшествовала реактивному артриту.

Симптомы реактивного артрита

При реактивном артрите боль и воспаление в суставах могут быть легкими или тяжелыми, но повреждение сустава встречается редко. Обычно наблюдается одновременное поражение нескольких суставов — особенно коленных суставов, суставов пальцев ноги и участков крепления сухожилий к костям, например, в области пятки. Часто наиболее выраженное поражение наблюдается в крупных суставах нижних конечностей. Часто при реактивном артрите повреждение суставов менее симметрично, чем при ревматоидном артрите. Возможно воспаление и болезненность сухожилий. Может возникать боль в спине, чаще у людей, которые являются носителями гена HLA-B27, или при тяжелом заболевании. Прочие симптомы включают субфебрильную температуру, снижение массы тела и чрезмерную утомляемость.

Возможно воспаление уретры (уретрит), канала для выведения мочи из мочевого пузыря наружу, которое обычно наблюдается через 7–14 дней после заражения (после полового контакта или в ряде случаев после диареи).

  • У мужчин воспаление уретры сопровождается умеренной болью и выделениями из полового члена, либо сыпью в виде мелких и обычно безболезненных язвочек на головке полового члена (кольцевидный баланит). Возможно воспаление и болезненность предстательной железы.

  • При наличии у женщин симптомов со стороны мочевыводящей и половой системы они обычно незначительны, представлены небольшими выделениями из влагалища или дискомфортом при мочеиспускании.

Возможно покраснение и воспаление конъюнктивы (оболочки, покрывающей веки и глазное яблоко), с зудом или жжением и чувствительностью к свету. Иногда боль и чрезмерное слезотечение приводят к поражению глаза.

На слизистой оболочке рта и языка возможно образование небольших и обычно безболезненных язвочек. В ряде случаев возможно образование на коже, особенно на ладонях, подошвах и вокруг ногтей, характерной сыпи в виде твердых, плотных узелков (бленноррагическая кератодермия).

В редких случаях возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (например, воспаление аорты), воспаление оболочек, покрывающих легкие, дисфункция аортального клапана, симптомы со стороны головного и спинного мозга или периферической нервной системы (которая объединяет все нервы за пределами головного и спинного мозга).

У людей с реактивным артритом может возникать узловая эритема (воспаление подкожного жирового слоя, при котором под кожей образуются болезненные красные или фиолетовые бугорки), особенно после инфекции, вызванной бактериями рода Yersinia.

Реактивный артрит
Кольцевидный баланит
Кольцевидный баланит

Язвы у пациента на этой фотографии неглубокие и относительно безболезненны. Язвы появляются в результате воспаления у некоторых пациентов с реактивным артритом.

... Прочитайте дополнительные сведения

© Springer Science+Business Media

Бленноррагическая кератодермия ладони
Бленноррагическая кератодермия ладони

На этой фотографии показаны псориазоподобные бляшки, общее покраснение и выраженное шелушение на ладони больного реактивным артритом.

... Прочитайте дополнительные сведения

© Springer Science+Business Media

Реактивный артрит, который поражает стопы
Реактивный артрит, который поражает стопы

У немногих людей хламидиоз вызывает реактивный артрит, иногда сопровождающийся изменениями кожи стоп (так называемая бленноррагическая кератодермия).

... Прочитайте дополнительные сведения

Изображение любезно предоставлено Сьюзен Линдсли (Susan Lindsley) через библиотеку изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Диагностика реактивного артрита

  • Рентгенологическое исследование

Сочетание суставных симптомов и предшествующей инфекции, в особенности при наличии у больного симптомов со стороны половой, мочевыводящей систем, кожи и глаз, позволяет врачу подозревать реактивный артрит. Поскольку такие симптомы могут развиваться не одновременно, диагностика заболевания может задержаться на несколько месяцев.

Для подтверждения диагноза реактивный артрит простые лабораторные анализы не применяются, но для оценки состояния суставов иногда проводится рентгенография. Анализ может быть проведен для исключения других заболеваний, вызывающих подобные симптомы.

Лечение реактивного артрита

  • Нестероидные противовоспалительные препараты

  • Иногда сульфасалазин, метотрексат или ингибитор фактора некроза опухоли (ФНО)

  • Иногда инъекции кортикостероидов

  • Физиотерапия

Если реактивный артрит вызван инфекцией половых или мочевыводящих путей, для лечения назначают антибиотики, однако лечение часто не приносит облегчения симптомов артрита, а его оптимальная продолжительность не установлена.

Воспаление суставов часто лечат с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Как и при ревматоидном артрите, могут назначать сульфасалазин или препараты, подавляющие функцию иммунной системы (например, метотрексат). Пациентам, у которых симптомы не уменьшаются при применении НПВП и традиционных синтетических DMARD (базисных антиревматических препаратов, модифицирующих течение заболевания, в частности сульфасалазина и метотрексата), может быть назначен ингибитор ФНО.

Возможно инъекционное введение кортикостероидов в полость сильно воспаленного сустава или пораженные сухожилия для облегчения симптомов.

Для сохранения подвижности сустава в период восстановления применяют физиотерапию.

Конъюнктивит и язвы кожи обычно не требуют лечения, разве только для облегчения симптомов, хотя тяжелое воспаление глаз (увеит) может требовать приема кортикостероидов и глазных капель для расширения зрачка.

Врачи могут обследовать людей с реактивным артритом на наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и других инфекций, передающихся половым путем, а также могут рекомендовать лечение половым партнерам.

Прогноз при реактивном артрите

У большинства пациентов первоначальные симптомы реактивного артрита исчезают через 3 или 4 месяца. Тем не менее, у 50% людей в течение нескольких лет отмечается рецидивирующее воспаление суставов или другие симптомы, особенно у людей с хламидийной инфекцией или у людей с геном HLA-B27.

Деформация суставов, позвоночника и суставов между позвонками, а также тазовой кости (крестцово-подвздошный сустав) возможна при наличии стойких симптомов или их частых рецидивов. У некоторых больных с реактивным артритом возможна постоянная нетрудоспособность.

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

  1. Фонд по борьбе с артритом (Arthritis Foundation): информация о реактивном артрите, а также о доступных методах лечения, советы по образу жизни и другие ресурсы

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS

Нейропатическая артропатия

(суставы Шарко, нейрогенная артропатия)

Авторы:Kinanah Yaseen, MD, Cleveland Clinic
Проверено/пересмотрено апр. 2024
Просмотреть профессиональную версию

Нейропатическая артропатия — следствие прогрессирующего разрушения суставов, часто стремительного, которое развивается у больных, неспособных ощущать боль, постоянно травмирующих суставы и не замечающих ранние признаки поражения суставов.

  • Причиной нейропатической артропатии является основное заболевание, поражающее нервы, например диабет или инсульт.

  • Нейропатическая артропатия развивается у больных, которые не чувствуют боли от повреждения сустава.

  • Типичные симптомы включают скованность, скопление жидкости и боль в суставах.

  • Диагноз ставится на основании рентгенологического обследования.

  • Лечение основного заболевания нервной системы, а также стабилизация суставов и переломов, а иногда хирургическое вмешательство могут помочь замедлить прогрессирование болезни и облегчить боль.

Поражение может затронуть любой сустав, в зависимости от локализации повреждения нерва. Чаще всего заболевание поражает:

  • коленный и голеностопный сустав;

  • суставы стопы у больных диабетом.

Часто поражение затрагивает только одну область, такую как стопа или голеностопный сустав, и обычно не более двух или трех суставов.

Причины нейропатической артропатии

При повреждении определенных нервов больные утрачивают способность чувствовать боль. Повреждение этих нервов возможно при различных заболеваниях, например, сахарном диабете, заболеваниях спинного мозга (травмы и заполненные жидкостью полости спинного мозга [сирингомиелия]) и сифилисе. Ее наиболее распространенными причинами являются:

Больные с повреждениями нервов могут много раз травмировать сустав, не замечая этого. До нарушения функции сустава повреждения могут возникать в течение лет с их накоплением. Однако после того, как функция сустава будет нарушена, необратимое разрушение сустава может наблюдаться всего через несколько месяцев.

Симптомы нейропатической артропатии

На ранних стадиях нейропатическая артропатия похожа на остеоартрит, поскольку для суставов характерна скованность и возможно скопление в них жидкости. Распространенным ранним симптомом является боль. Однако из-за нарушенного восприятия боли ее выраженность часто аномально низка, если учитывать степень повреждения сустава. Несмотря на это, при быстром прогрессировании заболевания возможно появление чрезвычайно сильной боли в суставе. В таких случаях сустав обычно отекает из-за избытка жидкости и аномального роста костной ткани. Сустав может выглядеть деформированным из-за перелома и растяжения связок, в результате чего незакрепленные части костной и хрящевой ткани могут выступать. По причине выступа в просвет сустава костных разрастаний движение в суставе может сопровождаться грубым скрежетом.

Разные основные заболевания поражают различные суставы. Например, осложнения при нелеченом сифилисе приводят к поражениям коленного и тазобедренного сустава, а результатом сахарного диабета является поражение стопы и голеностопного сустава. Сирингомиелия обычно поражает шейный отдел позвоночника и вследствие этого суставы верхних конечностей, особенно локтевой и плечевой сустав.

В редких случаях у больных может развиваться второй артрит, вызванный бактериальными возбудителями (см. Инфекционный артрит); также может присутствовать или отсутствовать повышенная температура или общее ощущение болезненности (недомогание), которое характерно для инфекционного артрита. Инфекционный артрит особенно часто возникает у больных диабетом.

Вследствие разрастания костных тканей возможно сдавление таких структур, как кровеносные сосуды, нервы или спинной мозг.

Диагностика нейропатической артропатии

  • Рентгенологическое исследование

Врач заподозрит наличие нейропатической артропатии у пациента с болезнями, поражающими нервы, и характерными симптомами поражения суставов.

С помощью рентгенологического обследования можно обнаружить повреждения суставов, которые часто включают отложения кальция и патологический рост костной ткани, а также деформации.

Лечение нейропатической артропатии

  • Лечение основного заболевания нервов

  • Операция по восстановлению или замене суставов

Лечение основного заболевания нервной системы в ряде случаев способно замедлить или даже обратить повреждение суставов. Стабилизация безболезненных переломов с шинированием нестабильных суставов позволяет приостановить поражение или свести его к минимуму.

Возможна хирургическая коррекция или замена тазобедренного и коленного суставов искусственным. Однако у таких пациентов выше риск осложнений, таких как расшатывание и смещение сустава.

Профилактика нейропатической артропатии

  • Недопущение травм и использование таких защитных средств, как шины или специальная обувь

В ряде случаев развитие нейропатической артропатии можно предотвратить путем ухода за стопами ног и недопущения травм.

Иногда для защиты уязвимых суставов применяют шины или специальную обувь. Стабилизация суставов может предотвратить развитие нейропатической артропатии у человека в группе риска.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS