Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона возникает, когда гипофиз начинает вырабатывать слишком большое количество антидиуретического гормона (вазопрессина) при определенных условиях, вызывая задержку жидкости и снижение уровня натрия в крови в связи с ее разбавлением.
(См. также Общие сведения об электролитах и Общие сведения о роли натрия в организме.)
Вазопрессин (который также называют антидиуретический гормон [АДГ]) помогает контролировать уровень воды в организме, регулируя ее количество, выводимое почками. Вазопрессин снижает выделение воды почками. В результате больше воды удерживается в организме, что разбавляет уровень натрия в организме. Низкий уровень натрия в крови называется гипонатриемией.
Гипофиз надлежащим образом вырабатывает и высвобождает вазопрессин, когда снижается объем крови (количество жидкости в кровеносных сосудах) или артериальное давление, или когда значительно повышается уровень электролитов (например, натрия).
Выделение вазопрессина считается неадекватным, если оно происходит, когда:
Объем крови является нормальным или высоким
Артериальное давление является нормальным или высоким
Не существует других установленных причин высвобождения вазопрессина
Когда вазопрессин высвобождается в подобных ситуациях, организм удерживает слишком много жидкости, и уровень натрия в крови снижается.
Причины СНАДГ
Многие заболевания повышают риск развития СНАДГ. СНАДГ может возникать, когда вазопрессин вырабатывается вне гипофиза, что иногда происходит при раке легкого или других типах рака. СНАДГ распространен среди пожилых людей, он также достаточно распространен среди пациентов, которые находятся в больнице.
Существует длинный список возможных причин СНАДГ, которые обычно требуют дополнительных анализов для выявления.
Что вызывает СНАДГ?
Тип нарушения | Примеры |
|---|---|
Головной мозг или нервная система | Кровотечение (кровоизлияние) в слоях ткани, покрывающих головной мозг Энцефалит (воспаление головного мозга) Травма головы Заболевания гипоталамуса, включая опухоли (редко) Опухоли |
Легкое | Острая дыхательная недостаточность |
Онкологические заболевания | |
Иное | Хирургическое вмешательство |
СНАДГ = синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона | |
Симптомы СНАДГ
Симптомы СНАДГ обычно связаны с признаками низкого уровня натрия в крови (гипонатриемии), который характерен для данного заболевания. Симптомы включают вялость, тошноту, мышечную слабость, чувство дисбаланса и дезориентацию. У некоторых людей в анамнезе имеются падения.
Диагностика СНАДГ
Анализы крови и мочи
Врачи подозревают СНАДГ у людей с гипонатриемией, которая не может быть объяснена другими факторами, такими как боль, стресс, интенсивные физические нагрузки и некоторые заболевания сердца, щитовидной железы, почек или надпочечников, способные уменьшать объем крови и надлежащим образом стимулировать высвобождение вазопрессина из гипофиза.
Проводятся анализы крови и мочи для измерения уровня натрия и калия, а также для определения концентрации крови и мочи (осмоляльность).
После постановки диагноза СНАДГ врачи пытаются определить возможные причины избыточной секреции вазопрессина (например, боль, стресс, лекарственные препараты или рак) и могут провести другие анализы крови и визуализирующие исследования для их определения.
Лечение СНАДГ
Ограничение потребления жидкости
Врачи ограничивают употребление жидкостей и по возможности лечат причину заболевания. Люди со СНАДГ нуждаются в лечении гипонатриемии в долгосрочной перспективе.
Иногда назначается внутривенное введение жидкостей, включая жидкости с очень высокой концентрацией натрия (гипертонический раствор). Следует с осторожностью назначать подобное лечение, чтобы избежать быстрого повышения уровня натрия.
Если уровень натрия в крови продолжает снижаться или не повышается, несмотря на ограниченное употребление жидкости, врачи могут назначить такие лекарственные препараты, как демеклоциклин или препараты мочевины, которые снижают воздействие вазопрессина на почки, или лекарственные препараты, например, кониваптан и толваптан, которые блокируют рецепторы вазопрессина, не позволяя почкам реагировать на этот гормон.
Для лечения персистирующей легкой или умеренной гипонатриемии может назначаться натрия хлорид в форме солевых таблеток, который обычно используется вместе с ограничением жидкости и диуретиками.
