Болезнь Пейрони – это фиброз белочной оболочки пещеристых тел, приводящий к контрактуре фасции, окружающей пещеристые тела, и обуславливающий искривление полового члена и иногда боль при эрекции.
Болезнь Пейрони наблюдается у взрослых мужчин. Причина заболевания неизвестна, но предположительно сходна с причиной контрактуры Дюпюитрена и может быть связана с травмой в прошлом, возможно, во время полового акта (1). Рубцовая контрактура обычно приводит к искривлению эрегированного полового члена в сторону поражения, иногда вызывает боль при эрекции и может мешать интроекции. Фиброз может распространяться внутри пещеристых тел, препятствуя эрекции в дистальных отделах полового члена.
Диагноз устанавливается на основе клинического исследования. Для установления фиброза можно использовать ультразвуковое или другие исследования полового члена в состоянии эрекции.
Разрешение заболевания может происходить спонтанно после многих месяцев. Легкие формы болезни Пейрони, не вызывающие сексуальную дисфункцию, не требуют лечения.
Общие справочные материалы
1. Nehra A, Alterowitz R, Culkin DJ, et al: Peyronie's disease. American Urological Association clinical guideline. J Urol 194(3):745-753, 2015. doi: 10.1016/j.juro.2015.05.098
Лечение болезни Пейрони
Перорально витамин Е и пара-аминобензоат калия
Хирургическое иссечение фиброзных бляшек с пластикой дефекта при помощи трансплантата
Локальные инъекции верапамила, сильнодействующих кортикостероидов или коллагеназы, полученной из Clostridium histolyticum
Ультразвуковая или лучевая терапия
Повторное использование внешних вытяжных устройств (для выпрямления полового члена)
Результаты лечения непредсказуемы. Эффективность назначения пероральных форм витаминов Е и параминобензоата калия по разным данным широко варьирует.
Хирургическое удаление фиброзных бляшек с закрытием дефекта трансплантатом может оказаться эффективным, но также и привести к дальнейшему рубцеванию и усугублению дефекта. Лоскуты трансплантата могут быть созданы с использованием аутотрансплантатов (дерма, влагалищная оболочка или слизистая оболочка полости рта), аллотрансплантатов (обычно трупный перикард), ксенотрансплантатов (бычий перикард или подслизистая оболочка кишечника) и синтетических трансплантатов (дакрон и гортекс).
Может быть эффективным курс местных инъекций в область бляшки верапамила и сильнодействующих кортикостероидов, но не пероральных кортикостероидов. При искривлении полового члена > 30°, сопровождаемом пальпируемой бляшкой, можно использовать от 1 до 4 циклов лечения (с интервалом около 6 недель), состоящих из инъекций коллагеназы Clostridium histolyticum (коллагеназы) в бляшку с последующим ручным ремоделированием полового члена. Повторные инъекции коллагеназы с манипуляциями выполняются с помощью упражнений на растяжение и выпрямление полового члена для разрушения бляшки.
Лечение ультразвуком может стимулировать кровоток, что, возможно, препятствует дальнейшему рубцеванию. Лучевая терапия может уменьшить боль, тем не менее облучение часто усугубляет повреждение ткани. Для восстановления пенетрационной способности можно применять протезирование полового члена, но это может потребовать предварительной фаллопластики для выпрямления полового члена.
Внешнее вытяжение полового члена с целью выпрямления часто выполняется в сочетании с медикаментозной терапией.
Для лечения болезни Пейрони может быть выполнена хирургическая пликация полового члена с наложением швов, чтобы укоротить противоположную искривлению сторону. Она обычно успешна при выпрямлении полового члена, но обычно приводит к небольшому укорочению полового члена.
