Антихолинергические препараты использовались в качестве боевых отравляющих веществ (БОВ). Они классифицируются как инкапаситанты, т.е. предназначены не для того, чтобы причинить серьезные телесные повреждения или смерть, а скорее для того, чтобы вызвать достаточную дезориентацию, препятствующую выполнению военнослужащими своих задач. Одним из антихолинергических боевых биологических средств является хинуклидил-3-бензилат, код организации Североатлантического договора (НАТО): BZ.
BZ является твердым веществом, которое может распространяться посредством теплогенерирующих артиллерийских выстрелов без инактивации. Этот агент может сохраняться в окружающей среде от 3 до 4 недель. Массовая гибель людей вследствие воздействия BZ чаще всего происходит при вдыхании аэрозоля BZ, хотя соединение также может быть растворено в растворителе и распылено в окружающую среду, откуда оно может абсорбироваться кожей после непосредственного контакта.
(См. также Обзор боевых химических веществ.)
Патофизиология поражений, вызванных антихолинергическими боевыми отравляющими веществами
BZ связывается с мускариновыми холинергическими рецепторами центральной нервной системы (ЦНС), гладких мышц и экзокринных желез и блокирует ацетилхолин (АХ) на этих участках. Снижение холинергической стимуляции приводит к развитию антихолинергического токсидрома (см. таблицу Общие токсические синдромы).
Симптомы и признаки поражений, вызванных антихолинергическими боевыми отравляющими веществами
У пациентов наблюдается сухость во рту, сухость кожи, расширение зрачков (приводящее к нечеткости зрения), обычно тахикардия, также может развиться гипертермия. Холинергическая блокада ЦНС изначально вызывает заторможенность, впоследствии сопровождающуюся возникновением антихолинергических иллюзий и галлюцинаций; галлюцинации могут носить визуальный или звуковой характер и обычно бывают конкретными и легко описываются пациентами (например, голоса знакомых людей, воображаемые телевизионные передачи, обмен мнимыми сигаретами, предметы странной формы), в отличие от психоделических галлюцинаций, являющихся абстрактными, геометрическими, и сложно объясняемыми. Антихолинергические зрительные галлюцинации могут быть также микроптическими (или лилипутовыми; предметы при таких галлюцинациях уменьшаются в размерах в течение долгого времени, например, корова превращается в собаку, а затем в мышь или бабочку). Речь может становиться невнятной, и пациенты демонстрируют стереотипные пощипывания или теребящие движения (рассеянность) и могут бесцельно фантазировать. Ступор и кома могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, с постепенным восстановлением.
Диагностика поражений, вызванных антихолинергическими боевыми отравляющими веществами
Клиническая оценка
Диагностика с применением физостигмина иногда затруднена
Постановка диагноза осуществляется на основании идентификации типичного антихолинергического токсикоза. Отсутствуют общепринятые лабораторные тесты для обнаружения воздействия BZ. Несмотря на то, что многие препараты и растения обладают антихолинергическим эффектом (см. таблицу Общие токсические синдромы), одновременное появление антихолинергического токсикоза у многих людей, не употреблявших антихолинергические препараты или растения, предполагает наличие преднамеренных действий или воздействие ХО. Холинергический препарат физостигмин может использоваться в целях диагностики; снижение антихолинергических проявлений после применения физостигмина четко свидетельствует о наличии антихолинергических соединений.
Сортировка
Большинство пациентов с поражениями BZ могут быть отсортированы как не нуждающиеся в применении неотложной терапии.
Лечение поражений, вызванных антихолинергическими боевыми отравляющими веществами
Поддерживающая терапия, в том числе хладовоздействие при необходимости
В редких случаях применение физостигмина
Психическое состояние пациентов обычно характеризуется как спокойное, но в некоторых случаях могут наблюдаться приступы агрессии; по этой причине следует проводить повторную оценку их состояния, и в некоторых случаях принимать меры для ограничения движений. Для пациентов с повышенной температурой тела необходимо применение хладовоздействия (см. Тепловой удар: методы охлаждения [Heatstroke: Cooling technique]). Для большинства пациентов не требуется применение медикаментозного лечения, но для пациентов с агрессией или заметным стрессом в результате галлюцинаций может быть полезно медленное ведение физостигмина; доза составляет от 0,5 до 20 мг внутривенно у взрослых и 0,02 мг/кг внутривенно у детей (см. таблицу Симптомы и лечение отдельных отравлений). Превышение рекомендуемых доз может быть причиной холинергических эффектов, включая судороги.
Мнения, выраженные в данном разделе, принадлежат автору и не отражают официальную политику Департамента армии, Министерства обороны или правительства США.
