Термин "нарушения в височно-нижнечелюстном суставе" является общим термином для группы мышечно-скелетных и нервно-мышечных заболеваний, которые включают височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), жевательные мышцы и все ассоциированные структуры. Височно-нижнечелюстные нарушения (ранее известные как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава или синдром височно-нижнечелюстного сустава [ВНЧС]) часто проявляются болью в челюсти, лице и шее и/или дисфункцией челюстного сустава (часто суставные шумы и/или уменьшение диапазона движений), что часто сопровождается головной болью или болью в ушах. Считается, что люди страдают височно-нижнечелюстным расстройством, когда боль или дисфункция настолько сильны, что они вынуждены обращаться за профессиональной помощью.
Темпоромандибулярные патологии обычно являются многофакторными по происхождению, но большинство из них связано с проблемами жевательных мышц и связок височно-нижнечелюстных суставов или внутренних дисфункций внутри самих суставов. Также может способствовать гиперподвижность суставов.
Внутрисуставные дисфункции ВНЧС являются результатом изменения или нарушения движения мыщелка нижней челюсти в суставной ямке или относительно суставного диска (см. рисунок Височно-нижнечелюстной сустав). Диск, состоящий из плотной волокнистой соединительной ткани и напоминающий зрелый эритроцит, служит в качестве подушки между поверхностями костей. В отличие от большинства суставов, которые покрыты гиалиновым хрящом, поверхности ВНЧС покрыты фиброзным хрящом. Причины измененных или нарушенных движений включают прямую или непрямую макротравму (например, сгибательно-разгибательная травма шеи, также известная как хлыстовая травма, которая может вызвать иррадиирующую боль), микротравму (например, из-за парафункционального поведения, такого как сжимание и скрежетание зубами во время бодрствования/сна или постоянное жевание жвачки), системные заболевания (например, ревматоидный артрит или другие системные ревматические заболевания), местные или системные инфекции, а также острые аномалии прикуса.
(См. также Смещение челюсти [Mandibular Dislocation], Переломы височной кости [Temporal Bone Fractures] а также Опухоли челюсти [Jaw Tumors]).
Височно-нижнечелюстной (темпоромандибулярный) сустав
Сустав образован нижнечелюстным мыщелком и суставной ямкой височной кости; волокнисто-хрящевой суставной диск функционирует в качестве подушки между суставными поверхностями. |
Диагностика темпоромандибулярных нарушений
Клиническая оценка
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) следует отличать от многих состояний, которые их имитируют (см. таблицу Некоторые состояния, имитирующие височно-нижнечелюстные патологии). Боль, усугубляемая давлением пальца на сустав, когда рот открыт, вовлекает височно-нижнечелюстной сустав.
Некоторые состояния, имитирующие темпоромандибулярные расстройства
Симптом | Состояние |
|---|---|
Головная боль | Гигантоклеточный (временный) артериит Напряженная и мигренозная головная боль, а также тригеминальные вегетативные цефалгии (например, кластерные головные боли) Парафункциональная привычка (например, бруксизм) вызывает мышечное напряжение/боль в височной и жевательной областях Иррадиирующая боль, что возникает от нарушений шеи |
Боль | Постгерпетическая невралгия Комплексный регионарный болевой синдром 1 типа (ранее рефлекторная симпатическая дистрофия) или травматическая неврома после операции на голове или шее Травма головы и шеи Сердечная боль Заболевания слюнных желез |
Боль сопровождается нарушением слуха | Обструкция ушных каналов или евстахиевых труб |
Боль в голове, шее и других участках тела | Генерализованная миофасциальная боль |
Боль, онемение | Метастатические опухоли |
Боль, которая иррадиирует в область височно-нижнечелюстного сустава | Сгибательно/разгибательные (хлыстовые) травмы, повреждающие мышцы или шейный отдел позвоночника |
Боль, которая ухудшается, когда пациент глотает или поворачивает голову | Шейный отдел позвоночника или мышечные расстройства Синдром Игла (кальцинированная шиловидная связка или удлиненный шиловидный отросток) |
Тризм | Вдавленный перелом скуловой дуги Инфекция Остеохондрома венечного отростка Перикоронит Столбняка |
Пациентов просят описать боль и обозначить болезненные участки. Обычно жевательные мышцы (височная, жевательная и медиальная крыловидная мышцы), а также шейные и затылочные мышцы пальпируются на предмет общей болезненности и триггерных точек (точек от которых, боль иррадиирует в другую область). Латеральные крыловидные кости не могут быть непосредственно пальпированы.
Пациентов наблюдают при максимально широком комфортном открывании рта. Когда пациенты открывают рот, нижняя челюсть обычно отклоняется в сторону боли. Пальпация и аускультация сустава во время открытия и закрытия может выявить болезненность, заклинивание и внутрикапсулярные звуки, такие как щелчки/хлопки или крепитация.
Движение мыщелка лучше всего пальпировать, если с двух сторон расположить средние пальцы на преаурикулярных областях (боковые полюса мыщелка) и слегка надавить медиально или помещая пятые пальцы в наружные ушные каналы и оказывая очень нежное давление вперед, в то время как пациенты двигают челюстью. Пациент среднего роста может открыть рот по крайней мере на 40 мм (измеряют между режущей кромкой центральных резцов верхней и нижней челюсти). Чтобы учесть различия в размерах для каждого пациента, обследуемый обычно должен иметь возможность поместить в рот три пальца (указательный, средний, безымянный) до дистальных межфаланговых суставов.
