Во время пребывании в больнице, новоиспеченных родителей нужно научить кормить, купать и одевать новорожденных, а также познакомить их с активностями, сигналами и звуками, характерными для младенцев.
Перед выпиской из больницы клиницисты должны обсудить с родителями рутинные аспекты, касающиеся ухода за пуповиной, обрезания, изменения веса, мочеиспускания и дефекации. Младенцы, у которых меконий не отходит в течение первых 24 часов, должны быть повторно обследованы.
Регулярный уход и наблюдение за новорожденными
Новорожденных можно купать (по желанию родителей) после того, как их температура стабилизируется на уровне 37° С в течение 2 часов.
Пуповина
Зажим с пуповины может быть снят, когда она высыхает, как правило, через 24 часа.
Уход за пупочной раной направлен на снижение риска возникновения пупочной инфекции (омфалита). Пупочная культя должна быть чистой и сухой; другие меры ухода зависят от условий проведения родов. При больничных родах (или правильно организованных родах в домашних условиях), когда пуповина пережимается и перерезается в асептических условиях, достаточно содержать пуповину в сухости или промывать ее водой с мылом; местнодействующие средства не уменьшают риск инфекции. Тем не менее, если пережатие и/или перерезание пуповины проводится не в асептических условиях (например, в некоторых странах с недостаточным медицинским обслуживанием, при внезапных внебольничных родах), обработка пуповины местным антисептическим средством (например, хлоргексидином) снижает риск омфалита и неонатальной смертности. Пуповину следует ежедневно осматривать на предмет покраснения или выделений.
Обрезание крайней плоти
По желанию семьи, в течение первых нескольких дней жизни младенца можно безопасно провести обрезание с использованием местной анестезии. Процедура должна быть отложена, если мать принимала антикоагулянты или аспирин, при наличии семейного анамнеза нарушения свертываемости крови или если у новорожденного имеется смещение мочеиспускательного канала, гипоспадия или любая другая аномалия в области головки или пениса (потому что крайняя плоть может быть использована в дальнейшем при ходе пластических реконструктивных операций). Обрезание откладывают по крайней мере до момента после первого мочеиспускания; его отсутствие в течение 12 часов после завершения процедуры может указывать на наличие осложнений.
Обрезание не следует делать, если у новорожденного имеется гемофилия или другое нарушение свертываемости крови.
Вес
Большинство новорожденных теряют 5–7% массы тела в течение первых нескольких дней жизни, преимущественно из-за потерь жидкости с мочой и из-за выхода мекония, потери первородной казеозной массы и высыхания пуповины.
Моча и дефекация
В первые 2 дня моча может окрашивать подгузник оранжевым или розовым цветом из-за наличия в моче кристаллов уратов, являющихся нормальным результатом концентрации мочи. У большинства новорожденных мочеиспускание происходит в течение 24 часов после рождения, среднее время до 1-го мочеиспускания составляет от 7 до 9 часов после рождения, и у большинства оно происходит не менее 2 раз на 2-е сутки жизни.
Задержка мочеиспускания более распространена среди новорожденных мальчиков и может быть результатом плотно сомкнутой крайней плоти; неспособность новорожденного мальчика произвести мочеиспускание может указывать на наличие клапанов задней уретры. Если младенец был обрезан, отсутствие мочеиспускания в течение 12 часов после процедуры может указывать на осложнение.
Меконий
Если меконий не вышел в течение 24 часов, врач должен обследовать новорожденного на наличие анатомических аномалий, таких как неперфорированный анус, болезнь Гиршпрунга и муковисцидоз (которые способны привести к мекониевой непроходимости кишечника).
Выписка новорожденных из больницы
Новорожденных, выписываемых в течение 48 часов после пребывания в больнице, нужно дополнительно наблюдать в течение 2–3 дней, для оценки эффективности вскармливания (грудного или искусственного), гидратации и наличие желтухи (у детей группы повышенного риска).
Последующее наблюдение за новорожденными, выписанными после 48 часов, должно быть основано на наличии факторов риска, в том числе желтухи и трудностей грудного вскармливания, а также любых выявленных проблем.
Ресурсы по теме
Если роды были неосложненными и новорожденные пребывают в ясном сознании и здоровы, новорожденный может быть незамедлительно доставлен для кормления матерью. Успех грудного вскармливания повышается при прикладывании новорожденного к груди как можно скорее после родов. Срыгивание слизи после кормления распространено (из-за слабости гладких мышц желудка), но должно исчезнуть в течение 48 часов. Если отхаркивание слизи или рвота продолжаются после 48 часов либо при наличии желчной рвоты, необходимо провести полную оценку верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей для определения врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта.
Ежедневные потребности в жидкости и калориях изменяются с возрастом: у новорожденных и младенцев они пропорционально выше, чем у детей старшего возраста и взрослых (см. таблицу Потребности в калориях в разных возрастах). Относительные потребности в белках и энергии (г или ккал/кг массы тела) постепенно снижаются с окончания грудного периода до подросткового возраста (см. таблицу Рекомендуемые диетические нормы потребления некоторых макронутриентов, Совет по продовольствию и питанию, Институт медицины Национальных академий), но при этом абсолютные потребности возрастают.
Новорожденных следует кормить по требованию, обычно от 8 до 12 раз в день. Среднее потребление при кормлении в первые несколько дней может составлять всего 15–30 мл. Через 48 часов к признакам того, что кормление является адекватным, относят поведение ребенка, кажущегося удовлетворенным после каждого акта кормления, наличие 6–8 влажных подгузников в день и регулярные опорожнения кишечника, хороший сон, активность после просыпания и прибавка в весе.
Пищевые рекомендации, как правило, не основаны на научно обоснованных фактах. Потребность в витаминах зависит от источника питания (например, грудное молоко в противовес стандартной детской смеси), факторов питания матери и суточного потребления.
Потребности в калориях в разных возрастах*
Возраст | Потребность | |
|---|---|---|
ккал/фунт/день | ккал/кг/день | |
< 6 месяцев | 50–55 | 110–120 |
1 год | 45 | 95–100 |
15 лет | 20 | 44 |
* Если белок и калории, поступающие с грудным молоком, полностью перевариваются и всасываются, потребности в возрасте от 3 до 9 месяцев могут быть ниже. | ||
Проблемы со вскармливанием
Незначительные изменения в повседневном рационе питания являются частым явлением, и хотя часто волнуют родителей, требуют только поддержки и руководства, при отсутствии признаков заболевания или изменений параметров роста, в частности массы тела (изменения процентиля ребенка на стандартных кривых роста более значимы, чем абсолютные изменения).
Потеря свыше > 5–7% массы тела при рождении в первые недели указывает на неполноценное питание. Вес при рождении должен восстановиться в течение 2 недель у детей на грудном вскармливании (раньше у детей на искусственном вскармливании), и в течение первых нескольких месяцев ожидается последующее увеличение примерно на 20–30 г/день (1 унция/день). Через 5 месяцев младенцы должны весить вдвое больше, чем при рождении.