Острые и посттравматические стрессовые расстройства (ОСР и ПТСР) у детей и подростков

Симптомы ОСР или ПТСР сходны и обычно включают комбинацию нижеперечисленных:

• Симптомы вторжения: Периодические, непроизвольные и тревожные воспоминания или сны о травматическом событии (у детей < 6 лет может быть не ясно, связаны ли их тревожные сны с событием); диссоциативные реакции (как правило, ретроспективные кадры, в которых пациенты повторно испытывают травму, хотя дети часто могут воспроизводить события во время игры) и дистресс на внутренние или внешние сигналы, которые напоминают некоторые аспекты травмы (например, появление собаки или кого-нибудь, кто напоминает человека, причинившего травму)

• Симптомы избегания: стойкое избегание воспоминаний, чувств или внешних напоминаний о травме

• Негативные эффекты познания и/или настроения: неспособность вспомнить важные аспекты травматического события, искаженные мысли о причинах и/или последствиях травмы (например, что они сами виноваты, или могли бы избежать события при определенных действиях), снижение положительных эмоций и увеличение негативных эмоций (страх, чувство вины, печаль, стыд, растерянность), общее отсутствие интереса, социальная изоляция, субъективное чувство беспомощности и укороченное ожидание будущего (например, мысль: "Я не доживу до 20-летия")

• Измененное возбуждение и/или реактивность (например, перевозбуждение): нервозность, преувеличенный испуг, трудности с отдыхом, трудности с концентрацией внимания, нарушение сна (иногда с частыми кошмарами) и агрессивное или неосторожное поведение

• Диссоциативные симптомы: чувство оторванности от своего тела, как будто во сне, и чувство нереальности мира

Как правило, дети с расстройствамии аутистического спектра находятся в оцепенении и могут показаться отчужденными от повседневного окружения.

Дети с ПТСР имеют навязчивые воспоминания, которые заставляют их повторно испытывать травматическое событие. Самый драматический вид воспоминаний  – возвращение к прошлому. Воспоминания могут быть спонтанными, но чаще всего вызваны чем-то связанным с первоначальной травмой. Например, вид собаки может вызвать воспоминания у детей, которые пережили нападения собаки. При возвращении к прошлому дети могут быть испуганы и не понимать, что происходит вокруг, пока отчаянно ищут способ, чтобы скрыться или избежать опасности; они могут временно потерять связь с реальностью и полагать, что находятся в серьезной опасности. Некоторые страдают от ночных кошмаров. Когда дети повторно переживают события другим образом (например, в мыслях), они сохраняют представление об окружающей обстановке, однако, все еще могут быть очень встревожены.

• Психиатрическая оценка

• Критерии пятого издания Руководства по диагностике и статистическому учёту психических расстройств, (DSM 5-TR)

Диагностика ОСР и ПТСР основывается на наличии пугающей и ужасающей травмы в анамнезе с последующим повторением события, эмоциональным ступором и повышенной возбудимостью. Эти симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы вызвать ухудшение или дистресс.

Симптомы, длящиеся ≥ 3 дней и < 1 месяца, считаются ОСР. Симптомы, длящиеся более 1 месяца считаются ПТСР, который может быть продолжением ОСР или может возникнуть в течение 6 месяцев после травмы.

• Травматерапия

• Поддерживающая психотерапия

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и иногда антиадренергические средства

Сообщалось, что у детей с ПТСР эффективна психотерапия с фокусом на травме (1–4). Травма-фокусированная психотерапия включает краткосрочные вмешательства, в которых используются когнитивно-поведенческие методы для изменения искаженного мышления, негативных реакций и поведения. Сюда также относится обучение родителей навыкам снижения стресса и коммуникационным способностям.

Поддерживающая психотерапия может помочь детям, если адаптационные проблемы, связанные с травмами, возникли в результате увечья из-за ожогов. Поведенческая терапия может быть использована для систематического уменьшения чувствительности детей к ситуациям, которые заставляют их повторно переживать события (экспозиционная терапия). Несомненно, эффективной в лечении дистресса и нарушений у детей и подростков с ПТСР является поведенческая терапия.

Не существует препаратов, одобренных для лечения ПТСР у детей, потому что еще не проводились надлежащие клинические испытания. Тем не менее у подростков с сопутствующими тревогой, депрессией, нарушениями сна могут быть эффективны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (5).

Антиадренергические препараты (например, клонидин, гуанфацин [6], празозин [7]) могут помочь облегчить симптомы чрезмерного возбуждения, но подтверждающие данные являются предварительными.

Прогноз гораздо лучше для детей с ОСР, чем для детей с ПТСР, но в обоих случаях эффект достигается при раннем начале лечения расстройства.

К факторам риска относятся (1)

• Тяжесть травмы

• Сопутствующие физические травмы

• Базовая стойкость и характер детей и членов семьи

• Социоэкономический статус

• Неблагоприятные условия в детстве (см. Adverse Childhood Experience (ACE) Response)

• Семейная дисфункция

• Несовершеннолетие

• Семейный анамнез психических заболеваний

Наличие семейной и социальной поддержки до и после травмы смягчает конечный результат.