Ресурсы по теме
К доброкачественным опухолям костей относятся доброкачественные гигантоклеточные опухоли кости, хондробластомы, хондромиксоидные фибромы, энхондромы, неокостенивающие фибромы, остеобластомы, остеохондромы, остеоид-остеомы, аневризмальные костные кисты, однокамерные костные кисты и фиброзная дисплазия.
Аневризматическая костная киста
Аневризмальная костная киста – это экспансивное образование, которое обычно развивается в возрасте до 25 лет. Это кистозное поражение обычно возникает в метафизах длинных трубчатых костей, но и почти все другие кости могут быть затронуты. Она, как правило, растет медленно. Периостальная новая костная оболочка формируется вокруг экспансивного поражения и часто шире, чем исходная кость. Характерны боль и локальная припухлость. Поражение может присутствовать в течение нескольких недель или месяцев до постановки диагноза. Помимо того, что аневризматические костные кисты являются доброкачественными новообразованиями костей de novo, они также могут возникать вторично по отношению к другим доброкачественным костным опухолям, обычно к гигантоклеточной опухоли кости. Первичные аневризматические костные кисты связаны с перестройкой гена USP6, что не характерно для вторичных аневризматических костных кист.
Рентгенологическая картина часто характерна: область просветления обычно четко очерчена и расположена эксцентрично; надкостница выпячивается (раздувается) и распространяется в мягкие ткани и может быть окружена новообразованной костной тканью. МРТ обычно показывает уровни жидкость-жидкость на аксиальных и сагиттальных реконструкциях. При визуализации некоторые аневризматические костные кистовидные поражения могут выглядеть более угрожающе, напоминая по характеристикам остеосаркому, поэтому могут возникнуть подозрения на телеангиэктатическую остеосаркому. Солидный вариант аневризмальной костной кисты можно рентгенологически перепутать с гигантоклеточной остеобластомой, расположенной на самом конце кости.
Аневризмальная костная киста, подтвержденная биопсией, требует лечения, поскольку она может вести себя агрессивно и вызывать местное разрушение кости. В ограниченные поражения можно инъецировать смесь доксициклина, альбумина и воздуха в форме инъекционной пены (1). Цель заключается в том, чтобы ввести препарат в каждую часть кисты; во многих случаях может потребоваться более одной инъекции. Были использованы другие склерозирующие препараты на спиртовой основе. Другим эффективным методом лечения является хирургическое удаление всего поражения. Методом выбора при полностью хирургически недоступных поражениях позвонков, которые сдавливают спинной мозг, может быть лучевая терапия. Однако лучевой терапии избегают, когда это возможно, из-за риска развития вторичных злокачественных новообразований.
Доброкачественная гигантоклеточная опухоль кости
Доброкачественные гигантоклеточные опухоли кости, который чаще всего поражают лиц в возрасте 20-30 лет, возникают в эпифизах и дистальных метафизарно-эпифизарных областях. Эти опухоли считаются очень агрессивными на местном уровне. Они продолжают увеличиваться и разрушать кость, а со временем могут прорваться и распространиться в мягкие ткани. Они могут вызывать боль. Эти опухоли печально известны своей склонностью к рецидивам. В редких случаях гигантоклеточная опухоль кости может метастазировать в легкое, даже если она остается гистологически доброкачественной. Распространенность этих доброкачественных легочных метастазов составляет приблизительно 4–7% пациентов (2). Очаги, которые обладают большей локальной деструктивностью, рецидивируют и расположены в осевом скелете, более склонны к метастазированию.
Доброкачественные гигантоклеточные опухоли кости при визуализации проявляются как экспансивное литическое поражение. При визуальных исследованиях обнаруживается склеротический ободок –граница между опухолью и нормальным губчатым веществом кости. Для подтверждения диагноза необходима биопсия. Из-за потенциальной возможности легочных метастазов КТ грудной клетки выполняется в рамках начальной стадии, а рентгенография или КТ грудной клетки проводятся для планового наблюдения после лечения.
В большинстве случаев доброкачественные гигантоклеточные опухоли костей лечатся путем радикального кюретажа, местного применения химических или термических адъювантов и заполнения полости метилметакрилатом или костным трансплантатом. Для снижения частоты рецидивов хирурги часто предпочитают использовать адъювантную терапию, такую как термическое воздействие с помощью аргонового луча, замораживание жидким азотом или химическую обработку опухолей фенолом или перекисью водорода. Если опухоль очень велика и вызывает деструкцию сустава, может потребоваться полное ее удаление с реконструкцией сустава. Для лечения не подлежащих полной резекции доброкачественных гигантоклеточных опухолей кости может быть использовано моноклональное антитело деносумаб, ингибитор лиганда рецептора активатора ядерного фактора каппа-В (RANKL) (см. изображение "Гигантоклеточная опухоль [КТ-скан]"); также его применяют для лечения легочных метастазов.
Хондробластома
Хондробластома встречается редко и чаще всего возникает у лиц моложе 20 лет. Возникая в эпифизе, эта опухоль может быть локально агрессивной, вызывая разрушение кости и сустава.
Хондробластома на снимках выглядит как склеротически очерченное просветленное образование в эпифизарной или апофизарной локализации и имеет внутриочаговую кальцификацию. МРТ позволяет обнаружить значительный отек вокруг зоны поражения, а КТ может помочь лучше визуализировать кальцификаты, если они не видны на рентгенограммах.
Это новообразование обычно лечится агрессивным кюретажем, а образовавшаяся полость заполняется костным трансплантатом (аллотрансплантатом) или костным заменителем. Частота местного рецидива находится в пределах от 5 до 10% при лечении хирургическим выскабливанием (3, 4), и рецидивирующие поражения часто устраняются с помощью повторного выскабливания кости и костной пластики. В некоторых случаях может потребоваться профилактическая внутренняя фиксация, если в результате выскабливания образовался значительный кортикальный дефект.
Хондромиксоидная фиброма
Хондромиксоидная фиброма встречается очень редко и обычно возникает у молодых пациентов, как правило, в возрасте до 30 лет.
На изображениях хондромиксоидная фиброма выглядит как эксцентричное, четко отграниченное литическое поражение, расположенное у конца длинных костей. Проксимальный отдел большеберцовой кости и крыло подвздошной кости являются распространенными локализациями.
После проведения биопсии лечение хондромиксоидной фибромы заключается в хирургическом иссечении или выскабливании, часто с использованием адъювантов (например, фенола, жидкого азота, аргоновой коагуляции) и костной пластике. Эти опухоли, как правило, лечат агрессивно из-за их локально деструктивного характера и склонности к рецидиву при неполном удалении.
Энхондрома
Энхондромы могут встречаться в любом возрасте, но имеют тенденцию проявляться во взрослом возрасте. Они располагаются обычно в метафизарно-диафизарной области внутри костно-мозгового канала. Эти опухоли обычно бессимптомны и обнаруживаются случайно (например, при визуализации, проводимой для оценки травмы опорно-двигательного аппарата). Однако иногда энхондромы могут быть крупными и редко могут вызывать боль.
На рентгенограмме поражение может выглядеть как дольчатая кальцифицированная область в кости; некоторые изменения менее кальцифицированны, с областями пунктирной кальцификации на рентгенограммах или КТ. При наличии прилегания энхондром к кортикальному слою часто обнаруживаются маленькие эндостальные вдавления. Выраженное эндостальное вдавление и деструкция кости должны вызывать подозрение на хондросаркому. Почти все энхондромы демонстрируют повышенное накопление радиофармпрепарата при костной сцинтиграфии, что может привести к ложным подозрениям на рак. Рентгенологические данные, включая МРТ и КТ, могут помочь установить диагноз; если же это не так, особенно при наличии болевого синдрома в области опухоли (а не в соседнем суставе), диагноз энхондромы следует пересмотреть. Чтобы отличить костную боль от суставной, в сустав может быть введен длительно действующий анестетик (например, бупивакаин); если боль сохраняется после инъекции, она может быть обусловлена костными изменениями. Биопсия может быть рассмотрена, однако крайне затруднительно отличить доброкачественный хрящ от низкодифференцированной злокачественной хрящевой ткани по результатам биопсии (5). Диагноз энхондромы или хондросаркомы низкой степени злокачественности наилучшим образом устанавливается на основании клинических и рентгенологических данных.
Бессимптомная энхондрома не нуждается в проведении биопсии, удалении или другом лечении; в любом случае последующие визуализирующие методы исследования показаны для исключения редкого прогрессирования в хондросаркому. Эти исследования обычно проводятся через 6 месяцев и повторно через 1-2 года. Пациента следует проинструктировать обращаться за помощью при появлении любых новых симптомов, в частности, при развитии усиливающейся боли, не купирующейся НПВП или отдыхом, или при развитии образования.
Пациенты с множественными энхондромами (болезнь Оллье) и особенно с множественным энхондроматозом с гемангиомами мягких тканей (синдром Маффуччи) имеют более высокий риск развития хондросаркомы и других злокачественных новообразований. Таким образом, они требуют более тщательного наблюдения.
Фиброзная дисплазия
Фиброзная дисплазия представляет собой аномалию развития данной ткани в детском возрасте. Она ослабляет кость, что обычно приводит к образованию стресс-переломов, которые, в свою очередь, вызывают медленную перестройку и деформацию кости. Фиброзная дисплазия может поражать одну (моностотическая форма) или несколько (полиостотическая форма) костей. Могут присутствовать полиостотическая фиброзная дисплазия, кожная пигментация в виде пятен цвета кофе с молоком и эндокринные нарушения, приводящие к преждевременному половому созреванию (также известно как синдром Мак-Кьюна-Олбрайта). Развитие костных изменений обычно прекращается в период полового созревания. Злокачественное перерождение — крайне редкое явление.
На рентгенограммах изменения костей выглядят как кистозные образования, они могут быть обширными и приводить к деформации кости. На снимках поражения имеют классический вид матового стекла. Поражения проксимального отдела бедренной кости, если они достаточно большие и остаются без лечения, могут привести к развитию деформации «пастуший посох» на рентгенограмме.
Было показано, что бисфосфонаты помогают облегчить боль (6). При прогрессирующей деформации, переломах, не консолидирующихся после иммобилизации, или некупируемой боли может потребоваться оперативное вмешательство.
Мелореостоз
Мелореостоз - редкое заболевание роста кортикальной кости. Это мезодермальная дисплазия коры, которая может быть связана со случайной MAP2K1 мутацией гена. Процесс начинается в детстве с утолщения кортикального слоя костей как на наружной поверхности (периостальной), так и на внутренней (эндостальной). Процесс развивается в кортикальном слое кости очень медленно. Мелореостоз обычно поражает только одну кость (монооссальный), но может поражать и другие кости (полиоссальный) той же конечности (соматическая локализация). Большеберцовая и бедренная кости являются наиболее распространенными местами.
Пациенты часто жалуются на боль или дискомфорт в костях, а рентгенологически выявляется утолщение коркового слоя поражённой кости. Результаты рентгенограммы могут свидетельствовать о травматическом формировании новой кости, стрессовом переломе или даже злокачественном костеобразующем новообразовании (например, остеосаркоме). Тем не менее, плотное утолщение кортикального слоя имеет характерный вид «капающей восковой свечи» (неравномерный кортикальный гиперостоз), а стабильность присутствия изображения на серии рентгенограмм достаточна для постановки диагноза без биопсии.
Симптомы боли и/или дискомфорта пациента лучше всего лечить анальгетиками или противовоспалительными средствами, и рекомендуется проводить серийные рентгенограммы в течение времени. Также имеются многочисленные сообщения об уменьшении боли после инфузии бисфосфонатов (6). Попытки хирургического удаления или резекции единым блоком при тяжелых болезненных очагах повреждения обычно не эффективны, а в очень редких случаях необходима ампутация.
На этом КТ-скане показаны плотные костные поражения при мелореостозе бедренной кости и таза.
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and David M. Joyce, MD.
На данной рентгенограмме представлен характерный для мелореостоза вид в форме «стекающего воска свечи» в области бедренной кости; он особенно выражен на латеральной кортикальной поверхности бедра.
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and David M. Joyce, MD.
На этом КТ-скане показаны плотные костные поражения при мелореостозе бедренной кости и таза.
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and David M. Joyce, MD.
На данной рентгенограмме представлен характерный для мелореостоза вид в форме «стекающего воска свечи» в области бедренной кости; он особенно выражен на латеральной кортикальной поверхности бедра.
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and David M. Joyce, MD.
Неоссифицирующая фиброма (фиброзный кортикальный дефект, фиброксантома)
Неоссифицирующая фиброма представляет собой доброкачественное фиброзное поражение кости, которое на рентгенограмме выглядит как четко очерченное эксцентричное поражение. Неоссифицирующая фиброма, расположенная на периостальной кортикальной поверхности, называется фиброзным кортикальным дефектом. Эти поражения являются, по сути, дефектами развития, при которых части костей, подвергающиеся в норме окостеневанию, замещаются участками фиброзной ткани. По-видимому, она обусловлена активирующей мутацией в сигнальном пути MAP-киназы (8). Эти поражения чаще всего затрагивают метафизы, а наиболее часто поражаемыми участками являются дистальный отдел бедренной кости, дистальный отдел большеберцовой кости и проксимальный отдел большеберцовой кости. Они могут прогрессивно увеличиваться и становиться мультиочаговыми. Неоссифицирующие фибромы часто встречаются у детей. Большинство поражений в конечном итоге оссифицируются и подвергаются ремоделированию, что в большинстве случаев приводит к образованию плотных склеротических участков. Однако некоторые образования могут сохраняться или увеличиваться в размерах, вызывая болевой синдром, связанный со стрессовыми переломами, или даже приводить к полноценным патологическим переломам.
Большинство неоссифицирующих фибром небольшие и протекают бессимптомно. Однако, при вовлечении приблизительно 50% или более диаметра кости появляются боли и увеличивается риск патологических переломов.
Неоссифицирующие фибромы обычно впервые выявляют случайно при визуализирующих исследованиях (например, после незначительной травмы, спортивной травмы или другого повреждения). Зачастую они выглядят как одиночные продолговатые зоны просветления с чёткой географической границей в кортикальном слое. Они также могут быть многоочаговыми. Существует синдром, при котором у пациентов могут отмечаться множественные неоссифицирующие фибромы в сочетании с пятнами цвета «кофе с молоком» на коже — это так называемый синдром Яффе-Кампаначчи (9).
Маленькие неоссифицирующие фибромы не требуют лечения, но больной должен находиться под наблюдением. Дефекты, которые могут вызывать боль или достигать приблизительно 50% диаметра кости, являются показанием к удалению и трансплантации кости, что позволяет снизить риск патологического перелома.
Остеоидная остеома
Остеоид-остеома, доброкачественная опухоль кости, которая обычно поражает молодых пациентов (в возрасте от 5 до 25 лет), может возникнуть в любой кости, но чаще всего встречается в длинных костях. Это может вызывать боль, которая обычно усиливается ночью, что связано с повышенной ночной воспалительной реакцией, опосредованной простагландинами. Боль обычно купируется при приёме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), подавляющих выработку простагландинов. У растущих детей воспалительные изменения и ассоциированная гиперемия, локализующиеся вблизи открытой зоны роста, могут индуцировать избыточный рост и несоответствие длины конечностей. Во время осмотра можно наблюдать атрофию региональных мышц, поскольку боль обусловливает снижение физической активности. В позвоночнике воспаление от поражения может вызывать мышечный спазм и клиническую картину, сходную с таковой при сколиозе, с сопутствующей болью.
При использовании методов визуализации выявляют типичные изменения: небольшой просветляющийся очаг, окруженный склеротической зоной. Если диагноз неясен, сцинтиграфия костей всего тела с технецием-99m покажет остеоид-остеому как область повышенного накопления радиофармпрепарата. Рентгенограммы или тонкосрезовая КТ без контрастирования являются предпочтительными методами визуализации для установления диагноза, поскольку они демонстрируют классический вид "бычьего глаза" истинного очага опухоли, окруженного реактивной костью. МРТ также может это определить, но зачастую с меньшей чёткостью. На МРТ будет видна большая окружающая область отека на жидкостно-чувствительных последовательностях (Т2 или STIR), что является показателем сопутствующего воспаления. Анамнеза и визуализации достаточно для постановки диагноза остеоидной остеомы; однако небольшие кости кистей и стоп могут иметь более агрессивный вид, повышая роль биопсии в этих анатомических областях.
Абляция небольшой рентгенопрозрачной зоны с помощью чрескожной радиочастотной абляции (РЧА) в большинстве случаев обеспечивает стойкое облегчение (10, 11). Таким образом, лечение часто проводится интервенционным радиологом опорно-двигательного аппарата. В некоторых случаях остеоидные остеомы могут требовать хирургического выскабливания. Это чаще всего происходит в случаях, когда остеоид-остеома расположена вблизи критической нейрососудистой структуры или близко к коже (например, в области позвоночника, кистей, стоп), поскольку тепло, выделяемое при радиочастотной аблации, может вызвать термическое повреждение.
Осевое КТ-изображение проксимального отдела бедренной кости (прилежащая кость - ветвь тазовой кости) демонстрирует типичный рентгенопрозрачный очаг с центральным кальцинозом (стрелка) и окружающим реактивным ободком у ребенка с болями в левом бедре.
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.
На боковом рентгеновском снимке левой большеберцовой кости отмечается светлый участок в задней кортикальной зоне — остеоид-остеома (обозначена красной стрелкой). Обратите внимание на хронически возникающее, гладкое периостальное уплотнение вокруг опухоли (синие стрелки).
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.
Осевое КТ-изображение проксимального отдела бедренной кости (прилежащая кость - ветвь тазовой кости) демонстрирует типичный рентгенопрозрачный очаг с центральным кальцинозом (стрелка) и окружающим реактивным ободком у ребенка с болями в левом бедре.
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.
На боковом рентгеновском снимке левой большеберцовой кости отмечается светлый участок в задней кортикальной зоне — остеоид-остеома (обозначена красной стрелкой). Обратите внимание на хронически возникающее, гладкое периостальное уплотнение вокруг опухоли (синие стрелки).
Image courtesy of Michael J. Joyce, MD, and Hakan Ilaslan, MD.
Остеобластома
Остеобластома — это редкая доброкачественная опухоль, ткань которой гистологически идентична ткани остеоид-остеомы. Некоторые эксперты просто считают их большими остеоид-остеомами (> 2 см). Остеобластома чаще встречается у мужчин, обычно в возрасте от 10 до 35 лет. Опухоль развивается в костях позвоночника (его задних отделах), ногах, кистях и ступнях. Это медленно растущая опухоль, которая разрушает окружающую нормальную костную ткань и может вызывать выраженную боль.
Визуализация с помощью рентгенографии, КТ и МРТ покажет большую остеобластическую (костеобразующую) массу, которая обычно распространяется за нормальные кортикальные границы. Обычно открытая биопсия необходима для подтверждения диагноза остеобластомы и исключения злокачественных этиологий.
Лечение остеобластомы требует хирургического вмешательства, часто – кюретажа и костной пластики. Частота локальных рецидивов для поражений, которые лечат внутриочаговым кюретажем, может достигать 10-20%. Более агрессивно проявляющиеся очаги лечат радикальной резекцией единым блоком и последующей реконструкцией кости с использованием либо аллотрансплантата, либо протезов. Разновидность опухоли, которая называется агрессивная остеобластома, подобна остеосаркоме и рентгенологически, и гистологически.
Остеохондрома
Остеохондромы (костно-хрящевые экзостозы) – наиболее распространенные доброкачественные костные опухоли с возможной локализацией в любой кости, но чаще – в области эпифизов длинных костей. Наиболее часто они возникают в возрасте от 10 до 20 лет, бывают как единичными, так и множественными. Множественные остеохондромы обычно являются частью синдрома, известного как множественный наследственный экзостоз (МНЭ), который является результатом аутосомно-доминантной мутации в генах EXT1, EXT2 или EXT3 (12). Злокачественное перерождение в вторичную хондросаркому развивается менее чем у 1% пациентов с единичными остеохондромами и почти всегда представляет собой опухоль низкой степени злокачественности. У пациентов с МНЭ больше опухолей, и у них выше вероятность развития хондросаркомы, чем у пациентов с единичной остеохондромой.
При визуализации опухоль выявляется как костный выступ с хрящевой чашкой (более 2 см) над поверхностью кости без подлежащего кортикального слоя под выступом. Для дифференцирования толстого хрящевого колпачка, синовиальной сумки или окружающих мягких тканей может быть использована МРТ. Основная диагностическая особенность остеохондромы на изображениях заключается в том, что костномозговой канал кости сообщается с костномозговым каналом, расположенным в основании экзостоза. Иногда над хрящевым колпачком может образоваться болезненная бурса, поскольку эти поражения чаще всего периартикулярны в областях, связанных со значительным движением мягких тканей. Еще одной потенциальной причиной боли при одном из этих поражений является перелом поражения у его основания.
Если опухоль увеличивается, вызывает боль из-за воспаленной бурсы, нарушает рост или демонстрирует признаки на изображениях, вызывающие беспокойство по поводу злокачественного перерождения, такие как деструктивный вид, мягкотканное образование или утолщенная хрящевая шапочка (> 2 см), то показано иссечение. Увеличивающаяся опухоль или появление необъяснимой новой боли в известной опухоли у взрослого должны вызывать опасения по поводу хондросаркомы и возможной необходимости иссечения или биопсии.
Эностоз (костный островок)
Эностозы (костные островки) — это небольшие остеомы, которые лучше всего рассматривать как плотные островки кортикальной кости внутри костномозговой полости. Типичные остеомы — это доброкачественные костеобразующие опухоли с однородной плотностью, наиболее часто локализующиеся в черепе и редко встречающиеся в осевом скелете или тазу. Они безболезненны и часто обнаруживаются случайно как костные уплотнения с четкими границами на рентгенограммах. Диагноз устанавливается на основании данных рентгенологического исследования. При ядерном сканировании костной ткани очаги показывают небольшое или отсутствующее повышенное поглощение. Если диагноз вызывает сомнения, МРТ может помочь, так как образование/поражение должно быть равномерно низкоинтенсивным на Т1- и Т2-взвешенных изображениях и без признаков контрастного усиления. Эностозы и остеомы не требуют биопсии и могут периодически наблюдаться с помощью обычных рентгенограмм.
Остеопойкилия
Остеопойкилия – это доброкачественное склерозирующее диспластическое заболевание костей с аутосомно-доминантным наследованием, характеризующееся множественными костными островками по всему скелету. Поражения часто слишком многочисленны, чтобы их можно было сосчитать. Заболевание обычно поражает осевой скелет и ребра, однако иногда вовлекаются также и конечности, особенно проксимальные отделы бедренных костей. Остеопойкилоз не вызывает симптомов.
Остеопойкилия обычно обнаруживается случайно при визуализации, выполняемой по другой причине. Диагноз остеопойкилии основывается на рентгенографическом внешнем виде; при последовательном наблюдении очаги должны сохранять тот же внешний вид. Эти костные островки показывают слабую активность или не проявляют активности при изотопном сканировании костей. У взрослых старше 40 лет метастатическую карциному необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. Однако метастатические поражения обычно больше, имеют более неровные края и имеют области усиления на МРТ-изображениях, тогда как поражения остеопоикилоза более многочисленны в околосуставных областях.
Images courtesy of Michael J. Joyce, MD, and David M. Joyce, MD.
Однокамерная костная киста
Однокамерные (или простые) костные кисты возникают в длинных костях, начинаясь дистальнее физарной пластинки у детей. Киста заполнена жидкостью. Заболевание вызывает истончение кортикального слоя и предрасполагает к патологическим переломам по типу вмятины, вызывающим интенсивную боль, что обычно является первым признаком обнаружения кисты.
Рентгенограммы обычно диагностически информативны. Однокамерные костные кисты обычно выглядят как четко отграниченные поражения без реактивного склероза или экспансивного кортикального слоя. Если на фоне кисты происходит небольшой перелом, костные фрагменты из тонкой оболочки могут упасть на заполненное жидкостью дно кисты. Результатом является классический признак "опавшего листа" на рентгенограмме.
Мелкие кисты иногда заживают без лечения. Несмещенный перелом через мелкие кисты может стимулировать заживление; однако, это непредсказуемо. Кисты большего размера, особенно у детей, могут требовать вмешательства. Варианты лечения включают чрескожные инъекции кортикостероидов, деминерализованного костного матрикса или синтетических костных заменителей, а также открытый кюретаж и трансплантацию. Считается, что прокол стенки кисты со стороны костномозгового канала для обеспечения притока элементов костного мозга оказывает положительный эффект (13). Ответ на инъекции кортикостероидов может быть различным и может потребовать нескольких инъекций.
Справочные материалы
1. Shiels WE 2nd, Mayerson JL. Percutaneous doxycycline treatment of aneurysmal bone cysts with low recurrence rate: a preliminary report. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(8):2675-2683. doi:10.1007/s11999-013-3043-2
2. Chan CM, Adler Z, Reith JD, Gibbs CP Jr. Risk factors for pulmonary metastases from giant cell tumor of bone. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(5):420-428. doi:10.2106/JBJS.N.00678
3. Xu H, Nugent D, Monforte HL, et al. Chondroblastoma of bone in the extremities: a multicenter retrospective study. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(11):925-931. doi:10.2106/JBJS.N.00992
4. Huang C, Lü XM, Fu G, Yang Z. Chondroblastoma in the Children Treated with Intralesional Curettage and Bone Grafting: Outcomes and Risk Factors for Local Recurrence. Orthop Surg. 2021 Oct;13(7):2102-2110. doi: 10.1111/os.13153. Epub 2021 Oct 2. PMID: 34599644; PMCID: PMC8528993.
5. Skeletal Lesions Interobserver Correlation among Expert Diagnosticians (SLICED) Study Group. Reliability of histopathologic and radiologic grading of cartilaginous neoplasms in long bones. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(10):2113-2123. doi:10.2106/JBJS.F.01530
6. Chapurlat R, Legrand MA. Bisphosphonates for the treatment of fibrous dysplasia of bone. Bone. 2021;143:115784. doi:10.1016/j.bone.2020.115784
7. Hollick RJ, Black A, Reid D. Melorheostosis and its treatment with intravenous zoledronic acid. BMJ Case Rep. 2010;2010:bcr04.2009.1757. doi:10.1136/bcr.04.2009.1757
8. Baumhoer D, Kovac M, Sperveslage J, et al. Activating mutations in the MAP-kinase pathway define non-ossifying fibroma of bone. J Pathol. 2019;248(1):116-122. doi:10.1002/path.5216
9. Sabry AO, Abolenain AS, Mostafa N, Ramadan A, Ghanem M. Jaffe-Campanacci syndrome; a case series and review of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):502. Published 2024 Jun 27. doi:10.1186/s12891-024-07581-0
10. Cerny J, Soukup J, Cerna S, Novotny T. Current Approaches to Osteoid Osteoma and Minimally Invasive Surgery-A Minireview and a Case Report. J Clin Med. 2022;11(19):5806. Published 2022 Sep 30. doi:10.3390/jcm11195806
11. Rehnitz C, Sprengel SD, Lehner B, Ludwig K, Omlor G, Merle C, Kauczor HU, Ewerbeck V, Weber MA. CT-guided radiofrequency ablation of osteoid osteoma and osteoblastoma: clinical success and long-term follow up in 77 patients. Eur J Radiol. 2012 Nov;81(11):3426-34. doi: 10.1016/j.ejrad.2012.04.037. Epub 2012 Jul 6. PMID: 22770580.
12. Bukowska-Olech E, Trzebiatowska W, Czech W, et al. Hereditary Multiple Exostoses-A Review of the Molecular Background, Diagnostics, and Potential Therapeutic Strategies. Front Genet. 2021;12:759129. Published 2021 Dec 10. doi:10.3389/fgene.2021.759129
13. Pretell-Mazzini J, Murphy RF, Kushare I, Dormans JP. Unicameral bone cysts: general characteristics and management controversies. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22(5):295-303. doi:10.5435/JAAOS-22-05-295
