• Исследуйте аноректальные симптомы, такие как анальную боль, выделения, протрузии или зуд

• Для оценки ярко-красного кровотечения

• Для оценки осложненного геморроя и обеспечения определенных видов терапии геморроя (1)

• Для оценки или лечения плоскоклеточных поражений анального канала (2)

• Проверьте любое подозреваемое заболевание анального канала

Абсолютные противопоказания

• Шок

• Острый инфаркт миокарда

• Перитонит

• Острая перфорация кишечника

• Фульминантный колит

• Отсутствие ануса вследствие оперативного вмешательства или врожденного заболевания

Относительные противопоказания

• Сердечная аритмия или недавняя ишемия миокарда (если процедуру нельзя отложить, пациентам понадобится кардиологический мониторинг).

• Недавние хирургические вмешательства на прямой кишке

• Анальные стриктуры

• невозможность полноценного сотрудничества пациента с медперсоналом;

• Сильная анальная боль (процедуру следует проводить под наркозом)

• Подозрение на периректальный абсцесс (на основании симптомов)

Могут возникнуть следующие осложнения (хоть и редко):

• Перианальная эрозия или небольшой надрыв

• Незначительное кровотечение

• Перчатки

• 7-сантиметровый аноскоп - для взрослых (как правило, 19 мм в диаметре) (щелевой или не щелевой); меньшие размеры (8–14 мм в диаметре) - для детей или пациентов с болью или стенозом анального канала

• Источник света (иногда встроенный в одноразовый аноскоп)

• Гелеобразная смазка (и гель для местной анестезии, если у пациента имеется сильная анальная боль)

• Ватные палочки

• Анализ кала на скрытую кровь (если требуется)

• Пробирка для культуры и тампон (при необходимости)

• Биопсийные щипцы (при необходимости)

Аноскоп без прорезей используется для визуализации с углом обзора в 360°, тогда как аноскоп с П-образным вырезом предназначен для визуализации только одного участка за один раз. Аноскоп с П-образным вырезом не следует поворачивать. Таким образом лучше осуществляется визуализация и лечение геморроя.

• Подготовка кишечника к аноскопии не требуется.

• Американская кардиологическая ассоциация (The American Heart Association) больше не рекомендует проведение профилактики эндокардита пациентам, которым выполняется плановая эндоскопия желудочно-кишечного тракта (1).

• Поместите пациента в положение лежа на левом боку с прижатыми коленями к груди.

• Другие положения, такие как литотомия, являются приемлемыми, если это необходимо.

Анальный канал

3D модель

• Длина анального канала составляет около 3–5 см, он служит соединением между дистальной частью прямой кишки и внешней средой.

• Нижняя часть анального канала ниже прямокишечно-заднепроходной линии выстлана многослойным плоским эпителием. Этот эпителий имеет хорошо развитую иннервацию соматическими нервными волокнами и является достаточно чувствительным.

Цель: визуализация внутренних отделов анального сфинктера и дистального отдела прямой кишки (1):

• Раздвиньте ягодицы и осмотрите внешнюю область.

• Для проведения рутинного пальцевого ректального исследования введите палец в перчатке с нанесенным на него лубрикантом (используйте гель с местным анестетиком, если у пациента имеется интенсивная анальная боль и отсутствует аллергия).

• При использовании гелеобразного местного анестетика, необходимо подождать 1–2 минуты, чтобы дать время для достижения эффекта.

• Если видимой крови нет, необходимо при показаниях провести анализ кала на скрытую кровь и, если она определена, поменять перчатку на этой руке.

• Смажьте аноскоп и центральную направляющую пробку.

• Медленно вставьте аноскоп с обтуратором.

• После того как аноскоп полностью введён, снимите центральную направляющую пробку (держите пробку поблизости, поскольку она может понадобиться снова).

• Если вы используете бесщелевой аноскоп, медленно поворачивайте его по мере извлечения и осматривайте всю слизистую оболочку на предмет наличия опухолевидных образований, патологических изменений, геморроя или трещин. Все фекальные массы или кровь можно удалить ватным тампоном для улучшения визуализации.

• Исследуйте посев любых аномальных выделений.

• Если имеются показания, необходимо провести биопсию любого подозрительного образования, но только если оно находится выше прямокишечно-заднепроходной линии.

• По показаниям, лечение геморроя можно провести в кабинете врача.

Выполнение аноскопии

Скрыть подробности

© Elsevier Inc. All Rights Reserved. Это видео предназначено для личного информационного использования. Пользователям запрещается копировать, воспроизводить, лицензировать, оформлять подписку, продавать, сдавать во временное использование или распространять это видео.

• Хотя особого курса реабилитации не нужно, пациентов следует проинформировать о том, что, если после процедуры появится значительное кровотечение или боль, то следует немедленно обратиться к их семейному врачу.

• Не следует проводить биопсию геморроя или какой-либо сосудистой ткани.

• Нельзя вращать щелевой аноскоп, поскольку это может привести к защемлению ткани.

• Не вводите направляющую трубку, когда аноскоп находится внутри пациента, поскольку это может привести к защемлению или разрыву ткани. Полностью извлеките аноскоп, снова вставьте направляющую трубку, а затем снова вставьте аноскоп.

• Осмотр наружной перианальной области может быть достаточным для диагностики причин тяжелой боли в заднем проходе, таких как трещина, тромбированный наружный геморрой или некоторые абсцессы; в этих случаях пальцевое исследование и аноскопия могут быть не показаны.

• При подозрении на пролапс, с помощью пробы Вальсальвы можно обнаружить геморрой с выпадением узлов или выпадение слизистой оболочки.

• Для облегчения введения пальца при пальцевом исследовании или введения аноскопа попросите пациента натужиться.

• Держите один палец (обычно большой) прижатым к направляющей заглушке, чтобы она не выпала во время установки, пока не будет готова к извлечению.