- Oбзор заболеваний пищевода и нарушений акта глотания (Overview of Esophageal and Swallowing Disorders)
- Ахалазия
- Спазм дистального отдела пищевода
- Дисфагия
- Лузорическая дисфагия
- Эозинофильный эзофагит
- Дивертикулы пищевода
- Нарушения моторики
- Разрыв пищевода
- Пищеводная паутина
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Инфекционные поражения пищевода
- Нижнее пищеводное кольцо
- Синдром Мэллори-Вейсса
- Изменения обструктивного типа
Ресурсы по теме
(См. также Обзор заболеваний пищевода и нарушений глотательного рефлекса).
Инфекционные поражения пищевода редко возникают у пациентов с нормальной иммунной защитой. Первичная защита пищевода включает слюну, моторику пищевода и клеточный иммунитет. Таким образом, в группу риска входят пациенты со СПИДом, трансплантированными органами, расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, диабетом, недоеданием, злокачественными новообразованиями и нарушениями моторики пищевода. Кроме того, пероральные или ингаляционные кортикостероиды могут увеличивать риск инфекционного эзофагита. CandidaКандидозная инфекция может развиться у любого из этих пациентов. Инфекции вируса простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловируса (ЦМВ) встречаются в основном у пациентов с ВИЧ или перенесших трансплантацию.
кандидозный эзофагит
Пациенты с эзофагитом, обусловленным Candida, обычно жалуются на боль при глотании и реже на дисфагию.
Около 2/3 имеют признаки кандидозного стоматита (его отсутствие не исключает поражение пищевода). Пациентам с жалобами на боль при глотании и типичными признаками стоматита можно назначить эмпирическую терапию, но, если существенного улучшения через 5-7 дней не происходит, необходимо эндоскопическое обследование. Исследование глотания с помощью бариевой взвеси менее информативно.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Лечение эзофагита, обусловленного Candida, заключается в назначении флюконазола в дозе 200–400 мг перорально или внутривенно 1 раз в день на протяжении 14–21 суток (1). Альтернативное лечение включает азолы (итраконазол, вориконазол, позаконазол) или эхинокандины (например, каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин). Местная терапия не играет никакой роли.
Справочные материалы
1. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al: Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 62(4):e1-e50, 2016. doi: 10.1093/cid/civ933
Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса, и цитомегаловирусный эзофагит
Эти инфекции одинаково вероятны у пациентов после трансплантации, но эзофагит, вызванный ВПГ, развивается вскоре после трансплантации (реактивации), а эзофагит, вызванный цитомегаловирусом (ЦМВ), возникает спустя 2–6 месяцев. Среди пациентов, страдающих ВИЧ, ЦМВ встречается гораздо чаще, чем ВПГ, а вирусный эзофагит возникает в основном при уровне CD4+ < 200/мкл. Сильные боли при глотании развиваются при любой инфекции.
Image provided by David M. Martin, MD.
Эндоскопия с цитологией или биопсией обычно необходима для верификации диагноза.
ВПГ лечат пероральным или в/в введением ацикловира, валацикловира или фамцикловира. Пациенты с ослабленным иммунитетом обычно получают более длительное лечение (т. е. 14-21 дней), чем пациенты с нормальным иммунитетом (7-10 дней).
ЦМВ-инфекцию у пациентов с иммунодефицитом обычно лечат внутривенно ганцикловиром или перорально валганцикловиром. Альтернативное лечение включает фоскарнет и цидофовир.
- Oбзор заболеваний пищевода и нарушений акта глотания (Overview of Esophageal and Swallowing Disorders)
- Ахалазия
- Спазм дистального отдела пищевода
- Дисфагия
- Лузорическая дисфагия
- Эозинофильный эзофагит
- Дивертикулы пищевода
- Нарушения моторики
- Разрыв пищевода
- Пищеводная паутина
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Инфекционные поражения пищевода
- Нижнее пищеводное кольцо
- Синдром Мэллори-Вейсса
- Изменения обструктивного типа
Ресурсы по теме
(См. также Обзор заболеваний пищевода и нарушений глотательного рефлекса).
Этиология нижних колец пищевода противоречива; ведущие теории заключаются в том, что эти кольца врожденные или вызваны кислотным рефлюксом, или развиваются в следствие индуцированного приемом таблеток эзофагита.
При наличии таких колец возникает эпизодическая дисфагия при потреблении твердой пищи. Симптомы могут возникать в любом возрасте, но обычно не ранее 25 лет. Затруднение глотания сохраняется и особенно усиливается при употреблении мяса и сухого жлеба. Клинические проявления обычно возникают, только когда диаметр просвета пищевода уменьшается до < 12 мм и не бывают, если он > 20 мм.
Как правило, исследование дисфагии начинается с эзофагогастродуоденоскопии, которая должна показать кольцо, достаточно большое, чтобы вызвать симптомы. Если дистальные отделы пищевода достаточно растянуты, то рентгенография с барием обычно также показывает наличие кольца.
Инструктаж пациента, о тщательном пережевывании пищи, как правило, единственное лечение, которое требуется при наличии колец с более широким просветом, но кольца с узким просветом требуют эндоскопической дилятации или бужирования. Хирургическая резекция требуется редко.