DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Проптоз представляет собой выпячивание глазного яблока. Термин экзофтальм обозначает то же самое, и он обычно используется для описания проптоза вследствие болезни Грейвса. К заболеваниям, которые меняют внешний вид пациента, маскируясь под проптоз, однако им не являются, относятся гипертиреоидизм без инфильтративного поражения глаз, болезнь Кушинга и выраженное ожирение.
Этиология экзофтальма (проптоза)
Самой частой причиной у взрослых является болезнь Грейвса (см. таблицу Некоторые причины проптоза), которая приводит к отеку и лимфоидной инфильтрации тканей глазницы.
Флегмона глазницы является наиболее частой причиной у детей.
Некоторые причины проптоза
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Глазные симптомы: глазная боль, слезотечение, сухость в глазах, светобоязнь, слабость экстраокулярных мышц, приводящая к диплопии, компрессия зрительного нерва, приводящая к снижению остроты зрения Системные симптомы: сердцебиение, тревожность, повышение аппетита, потеря веса, бессонница, зоб, узловатая микседема (см. Гипертиреоз) | Функциональные тесты щитовидной железы Иногда КТ или МРТ орбит | |
Каротидно-кавернозное соустье или дуральная артериовенозная фистула | Пульсирующий проптоз с орбитальным шумом | Магнитно-резонансная ангиография |
Офтальмоплегия, головная боль, птоз, снижение остроты зрения, лихорадка | КТ или МРТ головного мозга и орбит | |
Слезотечение, блефароспазм, покраснение | Измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна (проводится офтальмологом) | |
Покраснение, лихорадка, снижение остроты зрения, болезненные движения глаз Как правило, односторонний процесс | КТ или МРТ орбит | |
Опухоли орбиты (лимфома, гемангиома, сосудистые новообразования) | Снижение остроты зрения, диплопия, боль | МРТ или КТ орбиты |
Ретробульбарная геморрагия, синдром сдавления глазницы | Снижение остроты зрения, диплопия, боль, офтальмоплегия, наличие факторов риска | Срочное проведение КТ глазных орбит или назначение лечения, основываясь на клинических данных |
Сфено-орбитальная менингиома | Боль, головная боль, дефекты поля зрения, офтальмоплегия | МРТ или КТ основания черепа |
Обследование при проптозе
Скорость развития заболевания может стать ключом к постановке диагноза. Внезапно развившееся одностороннее поражение позволяет предположить внутриглазное кровотечение (которое может возникнуть после операции, ретробульбарной инъекции или травмы) или воспаление глазницы и/или околоносовых пазух. Постепенное развитие в течение 2–3 недель указывает на хроническое воспаление или воспалительную псевдоопухоль глазницы (не связанную с новообразованием клеточную инфильтрацию и пролиферацию); более медленное прогрессирование позволяет предположить наличие опухоли глазницы.
При офтальмологическом осмотре можно выявить симптомы, характерные для гипертиреоидизма, но не имеющие отношения к инфильтративному заболеванию глаза, такие как ретракция век, отставание век, выстояние височной части верхнего века и пристальный взгляд. Другие признаки включают эритему век и гиперемию конъюнктивы. Длительное воздействие воздуха на более крупные, чем обычно, части глазного яблока вызывает высыхание роговицы и может приводить к её инфицированию и изъязвлению.
Тревожные симптомы
Тревожными являются следующие симптомы:
Боль в глазу или покраснение
Головная боль
Потеря зрения
Диплопия
Лихорадка
Пульсирующий проптоз
Неонатальный проптоз
Обследование
Проптоз может быть подтвержден с помощью экзофтальмометрии, которая измеряет расстояние между боковым углом костной орбиты и роговицей; нормальные значения часто составляют < 20 мм, хотя существуют некоторые различия в зависимости от расы, этнической принадлежности и пола. КТ или МРТ глазных орбит часто полезны для подтверждения диагноза и идентификации структурных изменений при одностороннем проптозе. При подозрении на офтальмопатию Грейвса показано исследование функции щитовидной железы.
Лечение проптоза
В тяжелых случаях требуется увлажнение роговицы. Когда увлажнения недостаточно, может потребоваться оперативное лечение для лучшего покрытия глазной поверхности или для уменьшения проптоза. Системные кортикостероиды (например, преднизон) часто помогают справиться с отеком и застойными явлениями в орбите, вызванными эндокринной офтальмопатией или псевдоопухолью орбиты воспалительного происхождения. Другие вмешательства варьируются в зависимости от этиологии. Например, на экзофтальм Грейвса не влияет лечение первичного заболевания щитовидной железы, но он может уменьшаться со временем. Опухоли должны быть удалены хирургически. В случаях артериовенозных фистул, вовлекающих кавернозный синус, может быть эффективной селективная эмболизация или, реже, процедуры ущемления.
Основные положения
Самой частой причиной двустороннего проптоза у взрослых является болезнь Грейвса.
Остро развившийся односторонний проптоз свидетельствует о возникновении воспаления или сосудистой патологии (например, кровотечении, фистуле, тромбозе кавернозного синуса).
Хронический односторонний проптоз позволяет заподозрить наличие опухоли глазницы.
При подозрении на болезнь Грейвса рекомендуется провести МРТ или КТ и исследование функций щитовидной железы.
Пересыхание роговицы требует ее регулярного увлажнения.
