Контрацептивные методы регулирования рождаемости

(Периодическое воздержание; метод естественного цикла)

Авторы:Frances E. Casey, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center
Проверено/пересмотрено июл. 2023
    Ресурсы по теме

    Методы контрацепции, основанные на знании о цикличности фертильности, включают отслеживание менструальных циклов и других физиологических признаков (например, состояния цервикальной слизи) для определения сроков окна фертильности женщины (дни до, во время и после овуляции, когда незащищенный половой акт может привести к беременности). Хотя яйцеклетка может быть оплодотворена только в течение приблизительно 12 часов после овуляции, сперма может оплодотворить яйцеклетку в течение 5 дней после полового контакта; в результате, половой акт за 5 дней до овуляции может положить начало беременности. Таким образом, периодическое воздержание от полового контакта необходимо в течение 5 дней перед овуляцией.

    Можно использовать несколько проверенных методов, чтобы идентифицировать время начала овуляции, и, таким образом, определить, когда требуется воздержание. Они включают:

    • Календарный метод: исключение половых контактов с 8 по 12 дни цикла

    • Цервикальный метод (метод цервикальной слизи): основан на оценке цервикальной слизи

    • Симптотермальный метод: включает измерение базальной температуры тела, оценку цервикальной слизи и воздержание в течение фертильного периода

    Симптотермальный метод имеет более низкий риск наступления беременности при идеальном использовании, чем 2-х дневный метод или метод стандартных дней (с или без использования нитки цветных шариков). Тем не менее, частота наступления беременности с любым из этих методов повышается при типичном использовании, так что эти методы не рекомендуется для женщин, желающих во что бы то ни стало избежать наступления беременности.

    Метод лактационной аменореи – еще один способ, который используют после родов при условии, что женщина кормит грудью.

    Таблица

    Метод стандартных дней

    Метод стандартных дней (календарный) основан на календарном подсчете дней (по дням, во время которых происходит менструация) и подходит только для женщин, которые имеют регулярные менструации.

    Овуляция происходит примерно за 14 дней до начала менструации. Таким образом, период воздержания во время менструального цикла определяется путем вычитания 19 дней из самого короткого из предыдущих двенадцати циклов и 11 дней из самого длинного. Например, если длина цикла варьируется от 27 до 29 дней, воздержание требуется с 8-го по 18-й дни каждого цикла. Чем больше разница в длине цикла, тем дольше требуется период воздержания.

    Женщины могут использовать бусы менструального цикла (цветные бусины, каждая из которых представляет собой день менструального цикла) или другие средства (например, цифровые трекеры менструального цикла), чтобы отслеживать свои фертильные дни.

    Цервикальный метод

    Цервикальный метод (определение сроков овуляции по цервикальной слизи) основан только на оценке цервикальной слизи.

    Цервикальная слизь может отсутствовать в течение нескольких дней после менструации. Когда слизь снова появляется, она, как правило, мутная, густая и неэластичная. Незадолго до овуляции количество слизи увеличивается и слизь становится более жидкой, прозрачной и «тягучей», чем обычно. Она напоминает сырой яичный белок и тянется между пальцами.

    Половой акт полностью исключается во время менструации (по причине того, что слизь не поддается анализу). Они возможны в дни, когда цервикальная слизь полностью отсутствует, но при этом половые акты должны осуществляться через день (чтобы сперма не смешивалась со слизью). Рекомендуется полностью избегать половых контактов в период с появления слизи до того, как пройдут 4 дня после пика слизеобразования. Половой акт разрешается без ограничений, начиная с 4 дня после пикового образования слизи и до начала менструации.

    Изменения выработки цервикальной слизи более точно указывают на овуляцию, чем базальная температура.

    Симптотермальный метод

    Симптотермальный метод сочетает ежедневное измерение базальной температуры тела (которая повышается после овуляции), оценку цервикальной слизи и метод стандартных дней.

    Половых контактов избегают в период с 1-го дня воздержания по методу стандартных дней и до 3-го дня после снижения объема цервикальной слизи и повышения температуры.

    Метод лактационной аменореи

    Метод лактационной аменорреи базируется на естественном бесплодии в послеродовом периоде, которое возникает, когда женщины кормят исключительно грудью (или почти исключительно) и менструации ещё не возобновились. Сосание груди младенцем ингибирует высвобождение гормонов (гонадотропин-рилизинг-гормона и лютеинизирующего гормона), которые необходимы для стимуляции овуляции. Без овуляции, беременность не наступает. Этот метод может быть эффективным на 98%, если соблюдены следующие условия:

    • Ребенок младше 6 месяцев.

    • Грудное вскармливание является основным источником питания ребенка (добавки с формулой, введение твердой пищи или сцеживание грудного молока снижает эффективность).

    • Грудное вскармливание осуществляется, по крайней мере, каждые 4 часа в течение дня и каждые 6 часов в ночное время.

    • Месячные не возобновились (аменорея).

    quizzes_lightbulb_red
    Test your KnowledgeTake a Quiz!
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

    Экстренная контрацепция

    Авторы:Frances E. Casey, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center
    Проверено/пересмотрено июл. 2023

    Экстренная контрацепция может использоваться для предотвращения беременности в течение короткого периода времени после незащищенного секса. Обычно используемые методы экстренной контрацепцией включают:

    • Введение внутриматочной спирали с медью (ВМС T380A) в течение 5 дней после незащищенного полового акта

    • Введение левоноргестрел-высвобождающей ВМС, содержащего 52 мг левоноргестрела, как и медное ВМС, вероятно, должно осуществляться в течение 5 дней после незащищенного полового акта

    • Левоноргестрел в дозе 1,5 мг перорально однократно в течение 120 часов после незащищенного полового акта

    • Улипристал в дозе 30 мг перорально однократно в течение 120 часов после незащищенного полового акта

    Для женщин, имеющих регулярные менструации, риск возникновения беременности после одного полового акта составляет около 5%. Этот риск составляет от 20 до 30%, если половой акт имел место в середине цикла.

    Если для экстренной контрацепции используется внутриматочная спираль из меди или левоноргестрел-высвобождающая ВМС, содержащая 52 мг левоноргестрела, ее необходимо установить в течение 5 дней после незащищенного полового акта (или, если время овуляции можно высчитать, в течение 5 дней после предполагаемой овуляции). Частота наступления беременности составляет 0,1% при экстренной контрацепции с помощью ВМС с медью и 0,3% – с помощью левоноргестрел-высвобождающей ВМС, содержащей 52 мг левоноргестрела (1). Кроме того, ВМС может быть оставлена во влагалище, и быть использованной в качестве долгосрочного метода контрацепции. При использовании в качестве метода экстренной контрацепции, медной ВМС может нарушить имплантацию бластулы; однако, судя по имеющимся данным, это не вредит уже имеющейся беременности. Возобновление менструаций плюс отрицательный тест на беременность надежно исключают риск наступления беременности; необходимо сделать тест на беременность через 2- 3 недели после введения, чтобы исключить наступление нежелательной беременности до введения устройства.

    Пероральный прием левоноргестрела (доза 1,5 мг для однократного применения) используется в качестве экстренной контрацепции для предотвращения беременности путем подавления или задержки овуляции. Вероятность наступления беременности снижается на 85% после использования перорального левоноргестрела в качестве метода экстренной контрацепции (риск наступления беременности при применении этого метода составляет 2–3%). Тем не менее, общее снижение риска беременности зависит от следующего:

    • Риск наступления беременности у конкретной женщины без применения экстренной контрацепции

    • Фаза менструального цикла, на которую пришлось использование методов экстренной контрацепции

    • Индекс массы тела женщины (ИМТ; экстренная контрацепция с применением левоноргестрела менее эффективна, чем использование улипристала у женщин с ИМТ > 30 кг/м2)

    В Соединенных Штатах пероральный левоноргестрел для экстренной контрацепции можно приобрести в любой аптеке без рецепта. Гормональный контрацептив можно начать принимать одновременно с использованием перорального левоноргестрела по схеме "быстрый старт". Резервный метод (например, использование презерватива) рекомендуется в течение 7 дней.

    Улипристал (однократная доза 30 мг для перорального применения) – модулятор рецептора прогестина, который можно применять в качестве экстренной контрацепции; в этом случае вероятность наступления беременности составляет около 1,5%, что гораздо эффективнее, чем применение перорального левоноргестрела. Улипристал, по аналогии с левоноргестрелом, предотвращает наступление беременности, в первую очередь, путем задерживания или ингибирования овуляции. Несмотря на то, что улипристал является более эффективным, нежели левоноргестрел, для женщин с ИМТ > 30 кг/м2, однако с увеличением ИМТ его эффективность также снижается. Таким образом, у женщин, страдающих ожирением, которые сильно хотят избежать нежелательной беременности, ВМС с медью является предпочтительным методом экстренной контрацепции. Улипристала доступен лишь по рецепту. Гормональную контрацепцию не следует начинать раньше, чем через 6 дней после использования улипристала, т.к. прогестины могут повлиять на эффективность экстренной контрацепции. Если гормональная контрацепция была начата на 6-й день, следует использовать резервный метод (например, презерватив) в течение 7 дней.

    Не существует абсолютных противопоказаний к применению экстренной контрацепции с помощью левоноргестрела или улипристала. В качестве экстренной контрацепции следует как можно скорее в течение 120 часов после незащищенного полового акта принять левоноргестрел и улипристал перорально.

    Метод Юзпе –это другая схема. Этод метод включает прием 2 таблеток, каждая из которых содержит этинилэстрадиол 50 мкг и левоноргестрел 0,25 мг, повторный прием еще 2 таблеток через 12 часов, но не позже 72 часов после незащищенного полового акта. Высокая доза эстрогена часто вызывает тошноту и, иногда, рвоту. Гормональный контрацептив можно начать применять одновременно с использованием метода Юзпе по схеме "быстрого старта". Резервный метод (например, использование презерватива) рекомендуется в течение 7 дней. Метод Юзпе является менее эффективным, чем другие; таким образом, его больше не рекомендуют, за исключением тех случаев, когда женщины не имеют доступа к другим методам ЭК.

    Через 2 недели после применения экстренной контрацепции рекомендуется провести анализ мочи на беременность.

    Общие справочные материалы

    1. 1. Turok DK, Gero A, Simmons RG, et al: Levonorgestrel vs. copper intrauterine devices for emergency contraception. N Engl J Med 384 (4):335–344, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2022141

    Основные положения

    • Методы пероральной экстренной контрацепции включают улипристал и левоноргестрел; их принимают в течение 120 часов после незащищенного полового акта.

    • ВМС с медью, установленная в течение 5 дней после незащищенного полового акта, является также эффективным методом, и может быть оставлено во влагалище для долгосрочной контрацепции.

    • Также эффективна левоноргестрел-высвобождающея ВМС, содержащая 52 мг левоноргестрела, введенная в течение 7 дней после незащищенного полового акта.

    • Вероятность наступления беременности составляет: 1,5% для улипристала, 2–3% – для перорального левоноргестрела, 0,1% – для ВМС с медью и 0,3% – для левоноргестрел-высвобождающего ВМС, содержащеог 52 мг левоноргестрела.

    • Риск наступления беременности на фоне применения гормональной экстренной контрацепции зависит от того, каков был бы риск наступления беременности без экстренной контрацепции, от фазы менструального цикла, во время которой применялась экстренная контрацепция, и от ИМТ.

    quizzes_lightbulb_red
    Test your KnowledgeTake a Quiz!
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS