Распространенные зрачковые нарушения
Признаки | Причина |
|---|---|
Асимметрия зрачков на 1-2 мм, сохраненная реакция зрачков на свет, симптомы поражения отсутствуют | Вариант нормы (физиологическая анизокория) |
Асимметрия, снижение реакции зрачков на свет и сохранение на аккомодацию (зрачки Аргайлла Робертсона) | Neurosyphilis (possibly) |
Билатеральная констрикция | Опиоиды Миотические капли при глаукоме (наиболее частая причина; закапывание в один глаз дает односторонний миоз) Кровотечение в области моста головного мозга (повреждает центральные симпатические пути, которые отвечают за расширение зрачков) Интоксикация фосфорорганическими соединениями или холинергическими препаратами |
Билатеральная дилатация, реакция на свет сохранена | Гиперадренергические состояния (например, при отмене лекарственных препаратов, применении симпатомиметиков или кокаина, при тиреотоксикозе) |
Билатеральная дилатация, снижение реакции на прямой свет | Мидриатические глазные капли*, например симпатомиметики (например, фенилэфрин) и циклоплегики (например, циклопентолат, тропикамид, гоматропин, атропин) Вклинение головного мозга Гипоксическая или ишемическая энцефалопатия |
Унилатеральная дилатация, афферентный зрачковый дефект | Поражения глаза, сетчатки или II пары черепных нервов |
Унилатеральная дилатация, эфферентный зрачковый дефект | Паралич IIIпары черепных нервов, часто из-за компрессии (например, при аневризме задней соединительной артерии или транстенториальном вклинении) Травма радужки (также сопровождается нарушением формы зрачка) Мидриатические глазные капли* |
Унилатеральная дилатация с минимальной или ослабленной прямой и содружественной реакцией на свет и сужением зрачка при аккомодации | Синдром Эйди (тонические зрачки)† |
* Для дифференцировки транстенториального вклинения и эффекта мидриатических капель в глаз с дилатированным зрачком капают пилокарпин: отсутствие констрикции указывает на использование капель. | |
†Тонический зрачок (Эди) - это устойчивое, не прогрессирующее расширение зрачка. Чаще развивается у женщин 20–40 лет Чаще развивается у женщин 20-40 лет. Жалобы на легкое снижение зрения, нарушение адаптации к темноте, иногда выпадение глубоких сухожильных рефлексов. | |