Наиболее частые нарушения движений глазных яблок
Клинический симптом | Синдром | Частые причины |
|---|---|---|
Парезы | ||
Парез горизонтального взора в одном направлении | Ипсилатеральное поражение мостового центра горизонтального взора или контрлатеральное поражение лобной коры | |
Парез горизонтального взора в двух направлениях | Полный (двусторонний) парез горизонтального взора | Крупный, двусторонний очаг в мосту с поражением обоих центров взора |
Билатеральный парез горизонтального взора во всех направлениях, кроме абдукции контралатерально очагу поражения; конвергенция сохранна | Ипсилатеральное поражение медиального продольного пучка и центра латерального взора в мосте | |
Уни- или билатеральный парез аддукции глаз при горизонтальном взоре, конвергенция сохранна | Поражение медиального продольного пучка | |
Билатеральный парез взора вверх, расширение зрачков и их слабая реакция на свет, несмотря на сохранность аккомодации т сужения зрачка при конвергенции, предпочтение взору вниз и нистагм, направленный вниз | Синдром Парино (вид пареза вертикального взора) | Опухоли шишковидного тела Спинной среднемозговой инфаркт |
Билатеральный парез взора вниз | Прогрессирующий надъядерный паралич | |
Унилатеральный парез отведения глаза (в покое глаз повернут вниз и кнаружи) унилатеральный парез приведения глазного яблока, движения вверх и вниз, птоз, зрачок часто дилатирован | Аневризмы Заболевания глазодвигательного нерва или микрососудов среднего мозга (диабет и гипертония) Травма | |
Унилатеральный парез взгляда вниз и кнутри (движения по направлению носу), которой может быть выражен минимально и сопровождаться жалобами (затруднение при взгляде вниз и кнутри) Симптом наклона головы (пациент наклоняет голову в сторону, противоположную пораженному глазу) | Идиопатический Травма головы Ишемия Врожденный | |
Унилатеральный парез абдукции глаза | Идиопатический Повышенное внутричерепное давление Микрососудистые заболевания, вторичные по отношению к диабету или гипертонии Травма | |
Косая девиация (разностояние глазных яблок по вертикали) | Неполное и неравномерное поражение III пары черепных нервов, центра вертикального взора или медиального продольного пучка | Поражение ствола головного мозга в любом месте от среднего мозга до продолговатого мозга |
Слабость или ограничение движений всех внешних мышц глаза | Наружная офтальмоплегия | Нарушение функции мышц глаза или патология нервно-мышечного соединения Обычно вызывается следующими причинами:
|
Непроизвольные или патологические движения | ||
Ритмичные непроизвольные движения глаз, обычно двусторонние | Разнообразные причины:
| |
Быстрые толчкообразные движения вниз и медленное возвращение глаз в срединное положение | Поплавковые движения глазных яблок (боббинг) | Обширная деструкция или дисфункция моста мозга |
Избыточное движение при изменении направления взора с последующими несколькими колебаниями | Дисметрия глазных яблок | Нарушения мозжечковых связей |
Эпизоды быстрых колебательных движений около точки фиксации | Трепетание глазных яблок (флаттер) | Разнообразные причины:
|
Быстрые содружественные хаотические движения глаз, часто в сочетании с распространенным миоклонусом | Опсоклонус | Разнообразные причины (как при трепетании глазных яблок, см. выше) |