Лабораторные методы исследования гемостаза по фазам

Образование первичных тромбоцитарных пробок

Количество тромбоцитов

Определяет содержания тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов

Оценивает способности тромбоцитов к реакции на физиологические стимулы, которые их активируют (например, коллаген, АДФ, арахидоновая кислота)

Выявляет аномальные особенности функциональных нарушений тромбоцитов, как врожденных, так и приобретенных

Фактор фон Виллебранда (ФВ)

Определяет общую концентрацию белка ФВ плазмы крови

Мультимерный состав ФВ

Скрининг на крупные мультимеры ФВ в плазме (часто делается в рамках планового лабораторного исследования на БВ)

Индуцированная ристоцетином агглютинация тромбоцитов

Используется при обследовании пациентов с подозрением на болезнь Виллебранда (БВ): агглютинация тромбоцитов при низких концентрациях ристоцетина характерна для БВ 2-го типа

Ристоцетин-кофакторная активность

Количественный анализ оценивает активность ФВ в плазме крови пациента с помощью фиксированных в формалине тромбоцитов.

Образование фибрина

ПТВ

Скрининг на факторы внешних и общих путей свертывания (факторы V, VII и X; протромбин [II] и фибриноген)

АЧТВ

Скрининг на факторы внутреннего и общего путей свертывания (прекалликреин; высокомолекулярный кининоген; факторы XII, XI, X, IX, VIII, и V; протромбин II, а также фибриноген)

Специфические функциональные исследования на факторы свертывания

Определяет активность конкретного фактора свертывания в процентах от нормального

Тромбиновое время

Оценивает последний этап коагуляции (расщепление фибриногена тромбином до фибрина)

Продлевается вследствие активации антитромбина гепарином и в условиях, приводящих к качественным аномалиям фибриногена или гипофибриногенемии

Рептилазное время

Рептилаза (змеиный яд) также активирует фибриноген в фибрин.

Если рептилазное время нормальное, а тромбиновое время увеличено, это позволяет предположить, что образец плазмы содержит гепарин (например, остаточный гепарин после экстракорпорального шунта или в образце, отобранном из внутривенной линии, которую поддерживают в открытом состоянии промывкой гепарином), потому что рептилазное время не зависит от активации антитромбина гепарином

Уровень фибриногена

Количественно оценивает уровень фибриногена в плазме, который возрастает при реакциях острой фазы (инфекции и воспалении) и снижается при тяжелых заболеваниях печени и тяжелом ДВС-синдроме

Фибринолиз

Устойчивость кровяного сгустка в течение 24 часов периода инкубации в солевом растворе и в 5 М растворе мочевины

Лизис сгустков происходит в солевом растворе, если фибринолитическая активность является повышенной, или в 5 М растворе мочевины, если уровень фактора XIII является недостаточным

Должен быть проведен у пациентов и пациенток с задержкой кровотечения, неполным заживлением ран или частыми выкидышами

Активность плазминогена

Количественно оценивает содержание плазминогена в плазме, который снижается у больных с врожденной рано наступающей венозной тромбоэмболией (редко)

Alpha2-антиплазмин

Количественно оценивает уровень этого ингибитора фибринолиза в плазме, который может быть снижен у пациентов с повышенным фибринолизом и обильными кровотечениями (редко)

Сывороточный уровень фибриногена и продуктов деградации фибрина

Скрининг на ДВС

Повышение уровней, если плазмин расщепляет фибриноген или фибрин in vivo (например, при ДВС-синдроме)

Заменен исследованием D-димера в плазме

D-димера в плазме

Исследуется с помощью реакции латекс-агглютинации моноклональными антителами, или с помощью ИФА

Высокий показатель указывает на то, что тромбин образовался in vivo с последующим формированием фибрина, активацией перекрёстносшивающего ферментативного фактора ХIII и вторичным фибринолизом

Имеет практическое преимущество, т.к. может выполняться на обработанной цитратом плазме, в отличие от анализа на продукты деградации фибрина в сыворотке, не требует свертывания крови в специальной пробирке для приготовления сыворотки, свободной от остаточного фибриногена

Полезен при диагностике ДВС-синдрома и тромбоза в условиях in vivo (например, тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии).