Показания для имплантации кардиовертеров- дефибрилляторов при желудочковых тахикардиях и фибрилляции желудочков

Абсолютные показания (эффективность доказана)

ЖТ или ФЖ, вызывающие нарушения гемодинамики, при отсутствии обратимых причин

Устойчивые ЖТ, не вызывающие нарушения гемодинамики, у пациентов со структурной патологией сердца

Синкопе неопределенного происхождения с устойчивой мономорфной ЖТ, индуцированной во время электрофизиологического исследования

Ишемическая кардиомиопатия, симптомы сердечной недостаточности II или III класса по NYHA при оптимальной медикаментозной терапии и фракция выброса ЛЖ ≤ 0,35, измеренной не менее чем через 40 дней после ИМ и не менее чем через 90 дней после реваскуляризации

Ишемическая кардиомиопатия, симптомы сердечной недостаточности I класса по NYHA при оптимальной медикаментозной терапии и фракции выброса ЛЖ ≤ 30%, измеренной не менее чем через 40 дней после ИМ и не менее чем через 90 дней после реваскуляризации

Неишемическая дилатационная кардиомиопатия, ХСН II или III ФК по NYHA на фоне оптимальной медикаментозной терапии, фракция выброса ЛЖ ≤ 0,35

Ишемическая кардиомиопатия, неустойчивая ЖТ, фракция выброса ЛЖ ≤40%, которая должна оцениваться не ранее, чем через 40 дней после перенесенного инфаркта миокарда, и индукция ФЖ или устойчивой ЖТ во время электрофизиологического исследования

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (АКПЖ) с устойчивой ЖТ, реанимированной остановкой сердца или тяжелой систолической дисфункцией правого или левого желудочка

Синдром удлиненного интервала QT с выявленной ЖТ или симптомами, указывающими на это, во время приема лекарственной терапии бета-блокаторами

Короткий интервал QT с устойчивой ЖТ или остановкой сердца

Синдром Бругада типа 1 на ЭКГ и обмороком, предположительно обусловленным ЖТ

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (КПЖТ) с устойчивой ЖТ или синкопе на фоне терапии бета-блокаторами

Ранняя реполяризация с устойчивой ЖТ или остановкой сердца

Относительные показания, при которых эффективность подтверждается большинством исследований

Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, значительная дисфункция ЛЖ при оптимальной медикаментозной терапии и обмороки неустановленного генеза

Кардиомиопатия вследствие мутации гена ламина A/C с необъяснимыми синкопальными состояниями, либо независимое показание для установки постоянного кардиостимулятора, либо ≥ 2 факторов высокого риска (неустойчивая ЖТ, промежуточная ФВЛЖ от 35% до 44%, нонсенс-мутации, мужской пол)

Гипертрофическая кардиомиопатия (КМП) с ≥ 1 фактором высокого риска, кроме устойчивой ЖТ/ФЖ (семейный анамнез преждевременной внезапной смерти, недавний обморок неясной этиологии, толщина ЛЖ ≥ 30 мм), либо с аномальной реакцией АД на физическую нагрузку, либо с неустойчивой ЖТ плюс ≥ 1 другой модификатор риска внезапной смерти (возраст < 30 лет, позднее усиление с гадолинием на МРТ сердца, обструкция путей оттока из ЛЖ, аневризма ЛЖ, обмороки в прошлом)

АКПЖ без выраженной ЖТ/ФЖ или тяжелой систолической дисфункции правого или левого желудочка, но с предшествующим синкопе или с множеством других факторов риска желудочковых тахиаритмий (Towbin JA et al)

NYHA класс IV сердечной недостаточности у негоспитализированных пациентов, ожидающих трансплантацию сердца

Саркоидоз сердца с фракцией выброса ЛЖ > 35% при наличии ≥ 1 из следующих признаков: обморок неясной этиологии, значительный рубец миокарда, видимый при МРТ или ПЭТ-сканировании сердца, индуцируемая устойчивая ЖТ или ФЖ, либо отдельные показания для установки постоянного кардиостимулятора

Гигантоклеточный миокардит с ФЖ или нестабильной ЖТ во время оптимальной медикаментозной терапии

Относительные показания, при которых эффективность менее убедительна

Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, симптомы сердечной недостаточности I класса по NYHA при оптимальной медикаментозной терапии, фракция выброса ЛЖ ≤ 0,35

Синдром удлиненного интервала QT без симптомов, но с QTc > 0,50 с во время терапии бета-блокаторами

Синкопе и прогрессирующее структурное нарушение сердца, если инвазивные и неинвазивные исследования не выявили причину.

ГКМП (гипертрофическая кардиомиопатия) с неустойчивой ЖТ или аномальным изменением артериального давления в ответ на нагрузку, но без других модификаторов риска внезапной смерти

АКПЖ без выраженной ЖТ/ФЖ или тяжелой систолической дисфункции правого или левого желудочка, но с меньшим количеством других факторов риска желудочковых тахиаритмий (Towbin и др.)

Противопоказания

Синкопальные состояния неустановленного генеза у пациентов без индуцируемых ЖТ или ФЖ без структурных изменений сердца

Непрерывные ЖТ и ФЖ

ЖТ и ФЖ в результате причин, поддающихся устранению путем хирургической или кактетерной аблации

ЖТ и ФЖ вследствие преходящего или обратимого расстройства, если коррекция этих расстройств может быть осуществлена и возможно устойчивое снижение риска рецидива аритмии

Выраженные психические заболевания, которые могут усугубиться после имплантации устройства или помешать долговременному наблюдению

Пациенты без обоснованного ожидания выживания с приемлемым функциональным статусом в течение ≥ 1 года

Пациенты с ХСН IV ФК по NYHA, резистентные к лекарственной терапии, не являющиеся кандидатами на трансплантацию сердца