Отдельные причины тошноты и рвоты
Причина | Проявления* | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Заболевания желудочно-кишечного тракта | ||
Вздутие живота Повышенный риск после операции, тяжелого заболевания или нарушения электролитного баланса | Клиническая оценка Рентгенография или КТ | |
Запор, вздутие живота, тимпанит Часто - рвота с желчью, наличие послеоперационных рубцов на брюшной стенке, грыжи | Обзорный снимок брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении | |
Рвота, диарея Изменений при осмотре живота не определяется | Клиническая оценка | |
Гастропарез | Рвота частично переваренной пищей, через несколько часов после приема пищи Часто наблюдаются при сахарном диабете с повышением уровня глюкозы в крови или после операций на брюшной полости | Обзорный снимок брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении Иногда сканирование опорожненного желудка |
Небольшая или умеренно выраженная тошнота в течение достаточно длительного периода, иногда - рвота Желтуха, анорексия, общая слабость В ряде случаев - небольшая болезненность в области печени | Исследование уровня сывороточных аминотрансфераз, билирубина, маркеров вирусных гепатитов | |
Перфорация внутренних органов или другие состояния, сопровождающиеся картиной "острого живота" (например, аппендицит, холецистит, панкреатит) | Выраженная боль в животе Как правило, признаки раздражения брюшины | |
Токсические воздействия (разнообразные) | Как правило, явные анамнестические данные | Различается в зависимости от типа токсина |
Нарушения центральной нервной системы (ЦНС) | ||
Опухоль головного мозга | Головокружение и/или головная боль Иногда изменение психического состояния и/или очаговая неврологическая симптоматика | КТ или МРТ головы |
Употребление каннабиса (синдром каннабиноидного гиперемезиса) | Стойкая тошнота, рвота и диспепсия Обычно требует постоянного употребления конопли Облегчение наступает при приеме горячей ванны или прекращении употребления марихуаны | Клиническая оценка Анализ мочи на наличие определенных препаратов |
Данные анамнеза | КТ головы | |
Кровоизлияния в ЦНС | Внезапно возникшая головная боль, нарушение психического состояния Другие менингеальные симптомы | КТ головы При отсутствии изменений на КТ - люмбальная пункция |
Инфекция ЦНС | Постепенно нарастающая головная боль Часто - менингеальные симптомы и нарушения психического состояния В ряде случаев - петехиальная сыпь* вследствие менингококцемии | КТ головы Люмбальная пункция |
Повышение внутричерепного давления (например, при гематоме или образовании) | Головная боль, нарушения психического состояния В ряде случаев - очаговые неврологические симптомы | КТ головы |
Системное головокружение (вертиго), нистагм, симптомы усугубляются при движении В ряде случаев - ощущение звона в ушах | ||
Неврологическая аура или фотофобия, которая может иногда предшествовать или возникать одновременно с головной болью Часто - анамнестические указания на повторные сходные атаки У пациентов с установленным диагнозом мигрени возможно развитие другой патологии ЦНС | Клиническая оценка КТ черепа и головного мозга и люмбальная пункция - при неясном характере патологии по данным других исследований | |
Данные анамнеза | Клиническая оценка | |
Психогенные расстройства (например, нервная анорексия и нервная булимия) | Развиваются при стрессовых ситуациях Потребление пищи считается отвратительным | Клиническая оценка |
Системные заболевания | ||
Поздние стадии рака (независимо от проведения химиотерапии или наличия кишечной непроходимости) | Данные анамнеза | Клиническая оценка |
Полиурия, полидипсия Часто - выраженная дегидратация Указания на наличие сахарного диабета могут быть либо отсутствуют | Уровень глюкозы, электролитов, кетоновых тел в сыворотке крови | |
Побочное действие или токсичность медикаментов или запрещенных препаратов | Данные анамнеза | Различается в зависимости от типа токсина |
Печеночная недостаточность или почечная недостаточность | Часто - явные анамнестические указания Хлопающий тремор (астериксис) Часто - наличие желтухи при тяжелом поражении печени, уремического запаха - при почечной недостаточности | Лабораторные исследования функции печени и почек Уровень аммиака в крови |
Беременность | Часто развивается утром или после приема пищи Отсутствие патологических изменений при физикальном исследовании (возможно наличие признаков дегидратации) | Тест на беременность |
Данные анамнеза | Клиническая оценка | |
Интенсивная боль (например, при камне почки) | Различается - в зависимости от причины | Клиническая оценка |
* В ряде случаев мощное напряжение мышц при рвоте (любого происхождения) приводит к появлению петехий на верхней части туловища и лице, которые могут напоминать таковые при менингококцемии. При наличии менингококцемии состояние пациента, как правило, тяжелое, тогда как состояние пациента с петехиями вследствие рвоты - как правило, удовлетворительное. | ||