Некоторые причины боли в мошонке
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Внезапное появление сильной, односторонней, постоянной боли Отсутствие кремастерного рефлекса Асимметричное, поперечно ориентированное, подтянутое к животу яичко на пораженной стороне Обычно встречает у новорожденных и мальчиков в постпубертате, но также может встречать у взрослых | ||
Перекрут гидатиды яичка (полое образование без ножки, прикрепляющееся к краниальному полюсу яичка) | Подострое появление боли в течение нескольких дней Локализация боли в верхнем полюсе яичка Кремастерный рефлекс сохранен Возможно реактивное гидроцеле, признак синей точки (синяя или черная точка под кожей в проекции верхнего полюса яичка или придатка) Обычно происходит у детей в возрасте 7-14 лет | |
Эпидидимит или орхиэпидидимит, обычно инфекционного генеза, вызываемый грам-отрицательными микроорганизмами у мальчиков в препубертатном периоде и пожилых мужчин либо возбудителями инфекций, передающиеся половым путем у сексуально активных мужчин Может быть неинфекционным вследствие рефлюкс мочи в семявыносящие протоки | Острое или подострое появление боли в придатке яичка, а иногда и в самом яичке Возможно поллакиурия, дизурия, поднятие тяжестей или перенапряжение в недавнее время Кремастерный рефлекс сохранен Часто индурия мошонки, отек, эритема Иногда выделения из полового члена Обычно встречается у мальчиков в постпубертате и взрослых мужчин | Анализ мочи и посев мочи на микрофлору ПЦР-исследования на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis |
Боль после вазэктомии, острая и хроническая (синдром боли после вазэктомии) | Наличие вазэктомии в анамнезе Боль в процессе полового акта и/или эякуляции Боль при физическом напряжении Болезненность или припухлость придатка | Клиническая оценка |
Травма | Четкий анамнез травмы наружных половых органов Часто отек, возможно внутрияичковая гематома и гематоцеле | |
Паховая грыжа (ущемленная) | Длительный анамнез наличия безболезненного образования (часто известен диагноз грыжи) с появлением острой или подострой боли Образование мошонки, обычно большое, сдавливаемое, возможно со слышимыми звуками кишечной перистальтики Не вправляет | Клиническая оценка |
Иммуноглобулин А-ассоциированный васкулит (пурпура Шенлейн-Геноха) | Пальпируемая пурпура (обычно в области нижних конечностей и ягодиц), артралгия, артрит, боль в области живота, поражение почек Обычно наюлдается у мальчиков в возрасте 3-15 лет | Клиническая оценка Иногда биопсия кожных очагов |
Лихорадка, потери веса, боль в животе, гипертензия, отеки Кожные поражения включают пальпируемую пурпуру и подкожные узелки Может быть острым и хроническим Может вызывать ишемию и инфаркт яичка Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 40-50 лет | Иногда биопсия пораженного органов | |
Отраженная боль (аневризма брюшной аорты, мочекаменная болезнь, нижнепоясничная или крестцовая радикулопатия, аппендицит с ретроцекальным расположением червеообразного отростка, забрюшинная опухоль, болевой синдром после грыже сечения) | Отсутствие патологии при осмотре мошонки Иногда болезненность в области живота, в зависимости от причины | Определяется результатами осмотра и подозреваемой причиной |
Орхит (обычно вирусный, например при паротитите, краснухе, инфекции вирусами Коксаки, эховирусной или парвовирусной инфекции) | Боль в мошонке и животе, тошнота, лихорадка Односторонний или двусторонний отек, эритема мошонки | Титры вируса, характерный для острого периода или реконвалесценции |
Гангрена Фурнье (некротический фасциит промежности) | Сильная боль, лихорадка, признаки интоксикации, эритема, пузырчатые или некротические очаги Иногда можно пропальпировать подкожное скопление газа Иногда недавняя операция на органах брюшной полости в анамнезе Чаще встречается у пожилых мужчин с диабетом и/или заболеваниями периферических сосудов | Клиническая оценка |