Повреждения, вызванные ударом молнии, включают остановку сердца, потерю сознания и временные или постоянные неврологические расстройства; редко наблюдаются тяжелые ожоги и повреждения внутренних органов. Диагноз ставится на основе клинической картины; требуются выполнение ЭКГ и кардиомониторинг. Лечение носит поддерживающий характер.
Хотя число травм и смертельных исходов из-за ударов молнии существенно снизилось за последние 50 лет, удары молнии ежегодно в США, по-прежнему, вызывают около 30 смертей и несколько сотен травм. Молния чаще всего ударяет в высокие или изолированные объекты, включая деревья, вышки, флагштоки, заборы. Человек может быть самым высоким объектом в открытом поле. Металлические объекты и вода не притягивают молнию, но легко передают электричество после удара. Удар молнии может быть направлен непосредственно в пострадавшего либо может передаваться к человеку через землю или рядом расположенные объекты. Как показывает практика, молния может ударить в 10 или более милях от грозы, даже в районах с ясным небом, создавая потенциал для непредвиденного риска (1). Молния может также передаваться от наружного источника или электрической сети к электрическому оборудованию внутри дома или телефонной линии. Сила удара молнии может отбросить человека на несколько метров.
Поскольку физика повреждения ударом молнии отличается от таковой при воздействии генерированной электроэнергии, понимание воздействия домашнего переменного тока нельзя экстраполировать на травму в результате удара молнии. Например, повреждения от удара молнией не определяются напряжением или силой тока. Хотя ток молнии обладает большим количеством энергии, действие молнии чрезвычайно короткое (1/10000 – 1/1000 секунд). В отличие от искусственных источников высокого напряжения разряд молнии почти никогда не вызывает серьезных поражений кожи и редко рабдомиолиз или серьезные повреждения внутренних органов. Пострадавшие могут получить внутричерепные кровоизлияния в результате вторичной травмы, но редко от удара молнии как такового.
Молния может поражать сердце, но прежде всего воздействует на нервную систему, повреждая мозг, автономную нервную систему и периферические нервы.
Здравый смысл и предостережения
|
Общие справочные материалы
1. Davis C, Engeln A, Johnson EL: Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of lightning injuries: 2014 Update Wilderness Environ Med 25(4 Suppl):S86-S95, 2014. doi: 10.1016/j.wem.2014.08.011
Симптомы и признаки травм от удара молнией
Электрический разряд может вызвать асистолию или другие аритмии либо такие симптомы дисфункции головного мозга, как потеря сознания, оглушенность или амнезия.
При ударе молнии возможно развитие паралича конечностей, появление пятен, похолодание кожного покрова, отсутствие пульса на нижних, а иногда и на верхних конечностях в сочетании с расстройствами чувствительности; причиной нарушений является, вероятно, повреждение симпатической нервной системы. Паралич конечностей характерен при поражении ударом молнии и обычно исчезает в течение нескольких часов, хотя иногда сохраняется некоторая выраженность пареза. Другими признаками удара молнии могут быть:
Незначительные ожоги кожи в виде точек или с перьевидным, разветвленным рисунком
Перфорация барабанной перепонки
Катаракта (в течение нескольких дней)
Неврологические расстройства могут включать оглушенность, когнитивный дефицит и периферическую невропатию. Могут наблюдаться нейропсихологические проблемы (например, расстройство сна, дефицит внимания, проблемы с памятью).
Остановка сердца и дыхания являются наиболее типичными причинами смерти после удара молнией (см. Остановка сердца и Обзор остановки дыхания). Когнитивные нарушения, болевые синдромы и поражение симпатической нервной системы (например, эректильная дисфункция [1]) - наиболее распространенные долгосрочные осложнения.
Справочные материалы по симптоматике
1. Kim HJ, Choi SH, Shin TS, et al: Erectile dysfunction in patients with electrical injury. Urology 70(6):1200-1203, 2007. doi: 10.1016/j.urology.2007.06.1125
Диагностика травм от удара молнией
Распознавание осложнений со стороны сердца и головного мозга
Повреждения ударом молнии могут происходить при свидетелях и без свидетелей. Травмы, полученные без свидетелей, следует заподозрить, когда во время урагана или после него обнаруживают людей с амнезией или без сознания. Все пациенты после удара молнии должны быть обследованы на предмет травматических повреждений.
Если травма тяжелая, можно сделать ЭКГ. Активность ферментов сердечной мышцы определяют при следующих состояниях:
Боли в грудной клетке
Изменения на ЭКГ
Изменение психического состояния
Пациентам с первоначально измененным или ухудшающимся психическим состоянием либо с очаговой неврологической симптоматикой, совместимой с поражением головного мозга, показана КТ или МРТ головного мозга.
Лечение травм от удара молнией
Поддерживающая терапия
При остановке сердца или дыхания или их комбинации проводится сердечно-легочная реанимация (СЛР). При наличии автоматического наружного дефибриллятора следует воспользоваться им при остановке сердца. Пациенты, у которых остановка сердца произошла после удара молнии, в отличие от пациентов с остановкой сердца при других типах травмы, часто после успешных реанимационных мероприятий имеют отличный прогноз. В связи с этим, в отличие от типичных случаев массового поражения, при которых пациентам с остановкой сердца присваивается низкий приоритет при сортировке, такие пациенты получают высокий приоритет, когда массовое поражение вызвано ударом молнии.
Проводится поддерживающая терапия. Введение жидкости обычно ограничивают, чтобы минимизировать потенциальный отек мозга. Большинство пациентов после удара молнией может быть выписано, если нет подозрений на поражение сердца или головного мозга.
Профилактика травм от удара молнией
Большинство повреждений ударом молнией может быть предупреждено, если следовать правилам безопасности. Люди должны знать прогноз погоды и иметь план укрытия, включающий эвакуацию в безопасное место (в идеале большое, жилое здание). Находясь на открытом воздухе они должны обратить внимание на погоду, чтобы реализовать план спасения при приближении грозы. Если слышен гром, люди уже находятся в опасности и следует искать убежища (например, здания или полностью закрытые транспортные средства). Небольшие открытые структуры, такие как вышка на крыше дома, не являются безопасными. Не следует выходить из убежища до тех пор, пока не пройдет 30 минут после последней молнии или раската грома.
Люди, находящиеся дома во время грозы, должны избегать прикосновений к водопроводным трубам и электрическим приборам, отойти от окон и дверей, не пользоваться проводными телефонами, игровыми консолями, компьютерами или гарнитурой, соединенной кабелем с аудиосистемой. Сотовые телефоны и другие портативные устройства, а также ноутбуки безопасны при их работе от заряда батареи, так как они не притягивают молнию.
Основные положения
Повреждения при ударе молнии, как правило, вызывают нарушения ритма сердца и функции головного мозга, в отличие от электрических травм от искусственных источников, которые, как правило, вызывают ожоги кожи и повреждения внутренних тканей.
Подозревать травму от удара молнии следует при обнаружении на открытом пространстве после грозы пациентов без сознания или в состоянии амнезии.
При обследовании пациентов нужно исключить травматические повреждения, нарушения ритма сердца, повреждения головного мозга и сердца.
Лечение является симптоматическим.
Большинство повреждений ударом молнией может быть предупреждено, если следовать правилам безопасности.
