Антихолинергические боевые отравляющие вещества

BZ связывается с мускариновыми холинергическими рецепторами центральной нервной системы (ЦНС), гладких мышц и экзокринных желез и блокирует ацетилхолин (АХ) на этих участках. Снижение холинергической стимуляции приводит к развитию антихолинергического токсидрома (см. таблицу Общие токсические синдромы).

У пациентов наблюдается сухость во рту, сухость кожи, расширение зрачков (приводящее к нечеткости зрения), обычно тахикардия, также может развиться гипертермия. Холинергическая блокада ЦНС изначально вызывает заторможенность, впоследствии сопровождающуюся возникновением антихолинергических иллюзий и галлюцинаций; галлюцинации могут носить визуальный или звуковой характер и обычно бывают конкретными и легко описываются пациентами (например, голоса знакомых людей, воображаемые телевизионные передачи, обмен мнимыми сигаретами, предметы странной формы), в отличие от психоделических галлюцинаций, являющихся абстрактными, геометрическими, и сложно объясняемыми. Антихолинергические зрительные галлюцинации могут быть также микроптическими (или лилипутовыми; предметы при таких галлюцинациях уменьшаются в размерах в течение долгого времени, например, корова превращается в собаку, а затем в мышь или бабочку). Речь может становиться невнятной, и пациенты демонстрируют стереотипные пощипывания или теребящие движения (рассеянность) и могут бесцельно фантазировать. Ступор и кома могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, с постепенным восстановлением.

• Клиническая оценка

• Диагностика с применением физостигмина иногда затруднена

Постановка диагноза осуществляется на основании идентификации типичного антихолинергического токсикоза. Отсутствуют общепринятые лабораторные тесты для обнаружения воздействия BZ. Несмотря на то, что многие препараты и растения обладают антихолинергическим эффектом (см. таблицу Общие токсические синдромы), одновременное появление антихолинергического токсикоза у многих людей, не употреблявших антихолинергические препараты или растения, предполагает наличие преднамеренных действий или воздействие ХО. Холинергический препарат физостигмин может использоваться в целях диагностики; снижение антихолинергических проявлений после применения физостигмина четко свидетельствует о наличии антихолинергических соединений.

• Поддерживающая терапия, в том числе хладовоздействие при необходимости

• В редких случаях применение физостигмина (1, 2)

Психическое состояние пациентов обычно характеризуется как спокойное, но в некоторых случаях могут наблюдаться приступы агрессии; по этой причине следует проводить повторную оценку их состояния, и в некоторых случаях принимать меры для ограничения движений. Для пациентов с повышенной температурой тела необходимо применение хладовоздействия (см. Тепловой удар: методы охлаждения [Heatstroke: Cooling technique]). Для большинства пациентов не требуется применение медикаментозного лечения, но для пациентов с агрессией или заметным стрессом в результате галлюцинаций может быть полезно медленное ведение физостигмина; доза составляет от 0,5 до 20 мг внутривенно у взрослых и 0,02 мг/кг внутривенно у детей (см. таблицу Симптомы и лечение отдельных отравлений). Превышение рекомендуемых доз может быть причиной холинергических эффектов, включая судороги.