Перилунарный вывих костей кисти - это нарушение нормального анатомического расположения полулунной и головчатой костей. Вывих полулунной кости - это отделение полулунной кости от головчатой и лучевой костей.
Перилунарный вывих кисти и вывих полулунной кости образуются при приложении большой силы к переразогнутому запястью. Обычно такие травмы вызывают падение с упором на кисти рук или автомобильная авария. Перилунарный вывих кисти встречается чаще, чем вывих полулунной кости.
Эти вывихи проявляются болью, отеком, деформацией запястья и проксимальной стороны ладони.
Если перилунарный вывих кисти и вывих полулунной кости быстро не диагностировать и не начать лечить, могут развиваться осложнения. Они включают:
Повреждение срединного нерва
Аваскулярный некроз ладьевидной или полулунной кости и повреждение сустава (ладьевидно-полулунный прогрессирующий коллапс).
(См. Обзор вывихов (Overview of Dislocations)).
Диагностика перилунарного вывиха кисти и вывиха полулунной кости
Рентгенография
Обзорная рентгенография (в передне-задней, боковой и косой проекциях). Чтобы не пропустить диагноз, врач должен оценить соотношение между лучевой, полулунной и головчатой костями на боковой рентгенограмме.
Этот вид сбоку здорового запястья демонстрирует нормальную границу между лучевой и полулунной костями (красная линия) и полулунной костью и головчатой костью (желтая линия).
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
На боковой части снимка рентгенограммы при перилунарном вывихе кисти головчатая кость не формирует сустав с полулунной костью.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Вывих полулунной кости приводит к тому, что конфигурация этой кости приобретает вид «опрокинутой чайной чашки».
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Этот вид сбоку здорового запястья демонстрирует нормальную границу между лучевой и полулунной костями (красная линия) и полулунной костью и головчатой костью (желтая линия).
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
На боковой части снимка рентгенограммы при перилунарном вывихе кисти головчатая кость не формирует сустав с полулунной костью.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Вывих полулунной кости приводит к тому, что конфигурация этой кости приобретает вид «опрокинутой чайной чашки».
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
При перилунарном вывихе кисти на боковой рентгенограмме запястья головчатая кость по вертикальной оси не соответствует полулунной и лучевой костям. Полулунная и лучевая кости остаются выровнены.
При вывихе полулунной кости эта кость повернута и не соответствует другим; на рентгенограмме ее конфигурация приобретает вид «опрокинутой чайной чашки».
Лечение перилунарного вывиха кисти и вывиха полулунной кости
Закрытое вправление и шинирование
Обычно проводят хирургическую репарацию
Лечение и перилунарного вывиха кисти, и вывиха полулунной кости проводят путем закрытого вправления и шинирования в отделении неотложной помощи. Запястье и локтевой сустав следует иммобилизировать в нейтральном положении (например, U-образной шиной).
Пациента следует немедленно направить к хирургу-ортопеду; большинство случаев вывиха следует лечить хирургически, поскольку после хирургического вмешательства функция сустава сохраняется лучше.
Основные положения
Вывихи полулунной и лунной костей обычно происходят в результате падения на вытянутую кисть или в автомобильных авариях.
Лечить такие вывихи нужно безотлагательно, чтобы предотвратить осложнения (например, повреждение нервов, разрушение суставов).
Диагностика производится путем обычной рентгенографии (передне-задняя, боковая и косая проекция), в которой особое внимание уделяется соотношению между лучевой, полулунной и головчатой костями на боковой проекции.
После ручного вправления вывиха необходимо зафиксировать запястье и локоть в нейтральном положении с помощью шины.
Необходимо немедленно обратиться к врачу-ортопеду, поскольку при большинстве таких вывихов необходимо хирургическое вмешательство для восстановления функций.
- Обзор синдромов наследственной периодической лихорадки (Overview of Hereditary Periodic Fever Syndromes)
- Семейная средиземноморская лихорадка
- Наследственные периодические криопирин-ассоциированные синдромы (криопиринопатии)
- Гипер-IgD синдром
- PAPA-синдром
- PFAPA-синдром
- Периодический синдром, ассоциированный с рецептором ФНО (TRAPS)
PAPA-синдром (гнойный артрит, гангренозная пиодермия и акне – от Pyogenic Arthritis, Pyoderma gangrenosum and Acne) – аутосомно-доминантное заболевание, влияющее на кожу и суставы.
Ресурсы по теме
PAPA-синдром обусловлен
Vутацией гена (PSTPIP1) в хромосоме 15q, кодирующего пролин-серин-треонин-фосфатаза-взаимодействующий белок 1
Мутированный ген продуцирует гипер-фосфорилированный белок, который в избытке связывается с пирином, снижая таким образом противовоспалительную активность пирина, что, возможно, способствует подавлению активации нейтрофилов и хемотаксический активности полиморфно-ядерных нейтрофилов вследствие блокирования воспалительных процессов. Варианты PSTPIP1 были идентифицированы при широком спектре фенотипов, таких как PAPASH (гангренозная пиодермия, акне и гнойный гидраденит с гнойным артритом) и PASH (гангренозная пиодермия, акне и гнойный гидраденит без гнойного артрита) (1).
Артрит начинается в первой декаде жизни и является прогрессивно деструктивным. Легкие травмы могут вызвать артрит. Могут появляться плохо заживающие язвы с нависающими краями, часто в местах травм (например, в области введения вакцины). Акне, как правило, нодулоцистическое и в отсутствие лечения приводит к появлению рубцов. По мере наступления половой зрелости артрит имеет тенденцию к ослаблению, а кожные симптомы - к преобладанию.
Диагноз PAPA-синдрома ставят на основании клинических данных и семейного анамнеза. Язвы можно исследовать с помощью биопсии. Она выявляет поверхностное изъязвление и нейтрофильное воспаление. Генетическое тестирование на мутации в гене PSTPIP1 может подтвердить диагноз.
Лечение PAPA-синдрома может быть эффективным с помощью ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО) (например, этанерцепта, адалимумаба, инфликсимаба) или анакинры (2). Акне лечат пероральным применением тетрациклина или изотретиноина.
Общие справочные материалы
1. Boursier G, Piram M, Rittore C, et al: Phenotypic associations of PSTPIP1 sequence variants in PSTPIP1-associated autoinflammatory diseases. J Invest Dermatol 141(5):1141–1147, 2021. doi: 10.1016/j.jid.2020.08.028
2. Cugno M, Borghi A, Marzano AV: PAPA, PASH and PAPASH Syndromes: Pathophysiology, Presentation and Treatment. Am J Clin Dermatol 18(4):555-562, 2017. doi: 10.1007/s40257-017-0265-1