Физический рост включает достижение полной высоты и соответствующей массы и увеличение размеров всех органов (за исключением лимфатической ткани, объем которой уменьшается). Развитие от рождения до подросткового возраста происходит в 2 четко выраженных этапа:
Этап 1 (от рождения до примерно 1–2 лет): этап быстрого развития, хотя его темпы в течение этого периода снижаются.
Этап 2 (приблизительно с 2 лет до наступления половой зрелости): на данном этапе развитие происходит с относительно постоянной скоростью.
Половое созревание является процессом физического созревания от ребенка к взрослому. Подростковый возраст определяется как возрастная группа; половое созревание происходит в подростковом возрасте (см. Физическое развитие и половое созревание у подростков). В период полового созревания происходит 2-ой скачок роста, по-разному затрагивающий мальчиков и девочек.
С момента рождения до 2-летнего возраста рекомендуется отслеживать все параметры роста с использованием международно принятых стандартов growth charts from the World health Organization (WHO). После 2-летнего возраста параметры роста у детей в Соединённых Штатах отслеживаются с использованием графиков роста, разработанных Центрами по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) (1).
(См. также Отставание в росте и весе (ранее называвшееся задержкой развития) и Медицинское наблюдение за здоровым ребенком).
Справочные материалы
1. Grummer-Strawn LM, Reinold C, Krebs NF, Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Use of World Health Organization and CDC growth charts for children aged 0–59 months in the United States. MMWR Recomm Rep 10(RR-9):1–15, 2010. Clarification and additional information. MMWR Recomm Rep 59(36):1184, 2010.
Длина и рост
Длина тела у младенца измеряется ростометром в положении на спине. Малыша укладывают на ростомер. Голову младенца держат так, чтобы темя касалось вплотную пластины для головы. Ноги младенца аккуратно выпрямляются, а колени прижимаются. Затем ножную пластинку перемещают до тех пор, пока она не коснется пятки младенца. Измерения должны быть проведены трижды, затем должно быть получено среднее значение, чтобы точно измерить длину.
Рост измеряют с помощью ростомера, как только ребенок сможет стоять и оставаться неподвижным во время измерения, обычно в возрасте около 3 лет. Ребенок становится возле ростомера. Ступни ребенка должны полностью касаться пола, а пятки – прижаты к стене. Голова ребенка должна быть расположена так, чтобы линия глаз была параллельна полу. Затем пластину стадиометра опускают до макушки головы. Опять же, измерения должны быть проведены трижды, должно быть получено среднее значение, чтобы точно измерить высоту.
В целом длина тела у доношенных детей увеличивается примерно на 30% к 5 месяцам и > 50% к 12 месяцам. В течение первого года жизни дети грудного возраста вырастают примерно на 25 см, а рост в 5 лет примерно вдвое превышает длину тела при рождении. Большинство мальчиков достигает половины своего взрослого роста примерно к 2 годам жизни; большинство девочек достигает половины своего взрослого роста примерно в возрасте 19 месяцев жизни.
Скорость изменения высоты (скорость роста) является более чувствительным показателем роста, чем измерения высоты, привязанные к определенному времени. В целом здоровые доношенные младенцы и дети растут примерно на 2,5 см/месяц в период от рождения до 6 месяцев, на 1,3 см/месяц в период от 7 до 12 месяцев и в среднем на 7,6 см/год в период от 12 месяцев до 10 лет. В возрасте от 12 месяцев до 10 лет скорость роста постепенно снижается до самого низкого значения непосредственно перед пубертатным скачком роста (1).
До 12-месячного возраста скорость роста варьируется и частично обусловлена перинатальными факторами (например, недоношенность). После 12 месяцев рост в основном определяется генетически. Рост ребенка по отношению к сверстникам, как правило, остается неизменным.
В целом, после завершения ростового процесса мальчики весят больше, чем девочки, и ростом выше их, потому что мальчики имеют более длительный препубертатный период роста, повышенную пиковую скорость во время пубертатного "скачка" роста и более длительный скачок роста в подростковом периоде.
Некоторые дети малые по гестационному возрасту на протяжении всей жизни имеют более низкий рост, чем дети, чья длина соответствует их гестационному возрасту. В младенчестве и детстве у мальчиков и девочек высота и скорость роста различаются незначительно.
Конечности растут быстрее туловища, что приводит к постепенному изменению относительных пропорций; отношение длины от макушки до лобка к длине от лобка до пяток составляет 1,7 при рождении, 1,5 – в 12 месяцев, 1,2 – в 5 лет и 1,0 после 7 лет.
Референтные значения длины тела
1. Tanner JM, Davies PS. Clinical longitudinal standards for height and height velocity for North American children. J Pediatr. 1985;107(3):317-329. doi:10.1016/s0022-3476(85)80501-1
Вес
Вес следует аналогичной динамике, как и рост. В первые дни после появления на свет доношенные новорожденные обычно теряют 5–8% от массы тела при рождении, но в течение 2 недель жизни восстанавливают свой вес. Затем они набирают 25–30 г/день до 3 месяцев, затем 4000 г с 3 до 12 месяцев, удваивая свою массу при рождении в 5 месяцев, утраивая ее в 12 месяцев, и увеличивая ее почти в 4 раза к 2 годам. Между 2 годами жизни и периодом полового созревания масса тела увеличивается примерно на 2 кг/год.
Распространенность детского ожирения (см. таблицу Изменения в распространенности ожирения у детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет в США) в Соединенных Штатах стала значительно увеличиваться в 1980-х годах, при этом заметно увеличился набор веса даже среди очень маленьких детей. Распространенность детского и подросткового ожирения остается высокой на сегодняшний день (1).
ЦКЗ выпустила развернутую возрастнаую росто-весовую шкалу ИМТ для мальчиков и девочек с очень высоким значением ИМТ (extended BMI-for-age growth charts).
Изменения в распространенности случаев ожирения среди детей и подростков от 2 до 19 лет в Соединенных Штатах
Возрастная группа | 1976–1980 | 1988–1994 | 2003–2004 | 2007–2008 | 2011-2012 | 2015–2016 | 2017–2020 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
2-5 лет | 5% | 7,2% | 13,9% | 10,1% | 8,4% | 13,9% | 12,7% |
6-11 лет | 6,5% | 11,3% | 18,8% | 19,6% | 17,7% | 18,4% | 20,7% |
12-19 лет | 5% | 10,5% | 17,4% | 18,1% | 20,5% | 20,6% | 22,2% |
Data from Fryar CD, Carroll MD, Afful J: Prevalence of overweight, obesity, and severe obesity among children and adolescents aged 2–19 years: United States, 1963–1965 through 2017–2018. NCHS Health E-Stats, 2020, and from Stierman B, Afful J, Carroll MD, et al. National Health and Nutrition Examination Survey 2017-March 2020 Prepandemic Data Files-Development of Files and Prevalence Estimates for Selected Health Outcomes. Natl Health Stat Report. 2021;(158):10.15620/cdc:106273. doi:10.15620/cdc:106273. | |||||||
Справочная информация по данным массы тела
1. Stierman B, Afful J, Carroll MD, et al: National Health and Nutrition Examination Survey 2017–March 2020 Prepandemic Data Files—Development of Files and Prevalence Estimates for Selected Health Outcomes. National Health Statistics Reports; no 158, 2021.
Окружность головы
Окружность головы отражает размер мозга и измеряется в установленном порядке до 36 месяцев (1).
При рождении размер мозга составляет 25% от взрослого размера, и окружность головы равна в среднем 35 см. Окружность головы увеличивается в среднем на 1 см/месяц в течение 1-го года, увеличение мозга происходит быстрее в первые 8 месяцев, к 12-ти месяцам мозг завершает половину своего постнатального увеличения и составляет 75% от взрослого размера. Окружность головы увеличивается на 3,5 см в течение следующих 2 лет; размер мозга составляет 80% от взрослого размера в возрасте 3 лет и 90% – в 7 лет.
Справочная информация об окружности головы
1. Bethlehem RAI, Seidlitz J, White SR, et al. Brain charts for the human lifespan [published correction appears in Nature. 2022 Oct;610(7931):E6. doi: 10.1038/s41586-022-05300-0]. Nature. 2022;604(7906):525-533. doi:10.1038/s41586-022-04554-y
Состав организма
Состав тела (пропорции телесного жира и воды) изменяется и влияет на объем распределения препаратов. У здоровых доношенных новорожденных в возрасте 2 недель общий процент жира в организме в среднем составляет 11–15%. Хотя к шестимесячному возрасту общий процент жира в организме увеличивается примерно до 30%, начиная примерно с двухлетнего возраста процент жира в организме снижается до 19,5% у мальчиков и до 20,4% у девочек. Дальнейшее снижение жировой массы тела наблюдается примерно к 5 годам и составляет 14,6% у мальчиков и 16,7% у девочек. К 10 годам жировая масса тела снижается примерно до 14% у мальчиков и 19% у девочек (1).
Вода в теле измеряется в процентах от массы тела, и ее содержание составляет 70% при рождении, снижается до 61% в течение 12 месяцев (примерно равно проценту у взрослых) (2). Это изменение в основном объясняется уменьшением внеклеточной жидкости с 45 до 28% от массы тела. Объем внутриклеточной жидкости остается относительно постоянным. После 12 месяцев происходит медленное и варьирующееся снижение объема внеклеточной жидкости до взрослого уровня около 20% и увеличение внутриклеточной жидкости до взрослого уровня около 40%. Относительно большее количество воды в организме, ее высокая текучесть и сравнительно высокие поверхностные потери (за счет пропорционально большей площади поверхности) делают младенцев более восприимчивыми к потере жидкости, чем детей старшего возраста и взрослых.
Справочная информация по составу тела
1. Gallagher D, Andres A, Fields DA, et al. Body Composition Measurements from Birth through 5 Years: Challenges, Gaps, and Existing & Emerging Technologies-A National Institutes of Health workshop. Obes Rev. 2020;21(8):e13033. doi:10.1111/obr.13033
2. Butte NF, Hopkinson JM, Wong WW, Smith EO, Ellis KJ. Body composition during the first 2 years of life: an updated reference. Pediatr Res. 2000;47(5):578-585. doi:10.1203/00006450-200005000-00004
Прорезывание зубов
Сроки прорезывания зубов могут отличаться (см. таблицу Сроки прорезывания зубов), как правило, из-за генетических факторов. В среднем у младенцев к 12 месяцам вырастает 6 зубов, к 18 месяцам — 12 зубов, к 2 годам — 16 зубов, а к 2,5 годам — все 20 зубов; молочные зубы заменяются постоянными в возрасте от 5 до 13 лет. Прорезывание молочных зубов сходно у обоих полов; постоянные зубы, как правило, появляются раньше у девочек. (См. рисунки Идентификация временных зубов и Идентификация постоянных зубов).
Определение молочных зубов
Хотя существует несколько систем нумерации зубов, представленная здесь является Универсальной системой нумерации и наиболее часто используется в Соединенных Штатах. (Dental Education Hub: Teeth Names and Numbering Systems: You need to know. May 2020.) |
Определение постоянных зубов
Хотя существует несколько систем нумерации зубов, представленная здесь является Универсальной системой нумерации и наиболее часто используется в Соединенных Штатах. (Dental Education Hub: Teeth Names and Numbering Systems: You need to know. May 2020.) |
Симптомы, связанные с прорезыванием зубов у младенцев (например, слюнотечение, нервозность), называются прорезыванием зубов. У детей старшего возраста прорезывание зубов может вызвать потерю аппетита, нарушение сна, насморк и повышение температуры тела (но не выраженную лихорадку).
Прорезывание зубов может запаздывать из-за семейных особенностей или некоторых состояний, таких как рахит, гипопитуитаризм, гипотиреоз или синдром Дауна. Дополнительные зубы и врожденное отсутствие зубов обычно являются вариантом нормы.
Время прорезывания зубов
Зубы | Число | Возраст прорезывания зубов * |
|---|---|---|
Временные (всего 20) | ||
Нижние центральные резцы | 2 | 5-9 месяцев |
Верхние центральные резцы | 2 | 8-12 месяцев |
Верхние боковые резцы | 2 | 10-12 месяцев |
Нижние боковые резцы | 2 | 12-15 месяцев |
Передние моляры† | 4 | 10-16 месяцев |
Клыки | 4 | 16-20 месяцев |
Средние моляры† | 4 | 20-30 месяцев |
Постоянные (всего 32) | ||
Передние моляры† | 4 | 5-7 лет |
Резцы | 8 | 6-8 лет |
Малые коренные зубы (премоляры) | 8 | 9-12 лет |
Клыки | 4 | 10-13 лет |
Средние моляры† | 4 | 11-13 лет |
Задние моляры† | 4 | 17-25 лет |
* Значительно варьирует. | ||
† Моляры нумеруются с задней части рта к передней (см. рисунок Идентификация постоянных зубов). | ||
Дополнительная информация
Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
