Переношенные дети

В большинстве случаев рост плода продолжается вплоть до родов. Однако в некоторых случаях наблюдаются инволюция плаценты (по мере развития беременности) и множественные инфаркты, развивается также дегенерация ворсинок, вызывая синдром плацентарной недостаточности. По этой причине плод получает неполноценные питательные вещества и недостаточное количество кислорода от матери, в результате чего рождается худой (из-за истощения мягких тканей), недокормленный младенец с истощенными запасами гликогена и снижается объем амниотической жидкости. Такие дети являются недоношенными и, в зависимости от начала развития плацентарной недостаточности и от тяжести состояния, они могут быть маленькими для гестационного возраста. Несмотря на то, что плацентарная недостаточность с нарушением созревания может возникнуть в любом гестационном возрасте, чаще всего она встречается при сроках беременности свыше 41–42 недель.

Переношенные дети бодрствуют и выглядят зрелыми. У них снижена масса мягких тканей, особенно подкожного жира. Кожа может свободно висеть на конечностях, она часто сухая и шелушится. Ногти на руках и ногах длинные.

Ногти, кожа и пуповина могут быть в период до рождения окрашены меконием.

• Гестационный возраст и объективное обследование

Переношенность диагностируется на основании гестационного возраста новорожденного и результатов объективного обследования.

Американская коллегия акушеров и гинекологов дает следующие определения срока беременности (1):

• Р анняя доношенная: от 37 0/7 до 38 6/7 недель

• Доношенная: от 39 0/7 до 40 6/7 недель

• Поздняя недоношенная: от 41 0/7 до 41 6/7 недель

• Переношенный: ≥ 42 0/7 недель

• Лечение осложнений

Совершенствование акушерской помощи за последние 2 десятилетия заметно сократило число младенцев, родившихся после 41 недели беременности, что также снизило частоту проявления синдрома аспирации мекония.

Переношенные и недоношенные дети подвержены риску гипогликемии и подлежат в связи с этим соответствующему контролю и уходу.

Для младенцев с перинатальной асфиксией лечение зависит от тяжести протекания заболевания. Терапевтическая гипотермия может помочь детям в возрасте > 36 недель гестации с умеренной или тяжелой энцефалопатией, у которых был тяжелый ацидоз при рождении, низкая оценка по шкале Апгар через ≥ 5 минут и/или потребность в длительной реанимации (1).

Ни частота, ни тяжесть синдрома аспирации мекония не уменьшаются при проведении эндотрахеальной аспирации во время родов, независимо от кажущейся вязкости жидкости или уровня активности новорожденного, поэтому эндотрахеальную интубацию следует проводить только тем детям, которым требуется искусственная вентиляция легких или у которых причиной обструкции дыхательных путей, по-видимому, является меконий. Младенцам с синдромом аспирации мекония может потребоваться поддерживающая вентиляция; иногда полезна высокочастотная искусственная вентиляция. Часто необходима седация.

Лечение сурфактантами не снижает общую смертность, но уменьшает потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), поэтому суфрактанты часто применяются для лечения младенцев с выраженным респираторным дистрессом. ЭКМО может быть доступно не во всех неонатальных центрах; однако многие из таких центров могут обеспечить транспортировку в отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, где ЭКМО имеется (2). ЭКМО в основном предназначена для младенцев со сроком гестации ≥ 34 недель с гипоксической дыхательной недостаточностью, невосприимчивой к традиционной медицинской терапии.

Стойкая легочная гипертензия лечится поддерживающей терапией и вдыханием оксида азота или других легочных вазодилататоров.