Неинвазивная Вентиляция с Положительным Давлением

НВПД в первую очередь используется для задержки и, возможно, предотвращения необходимости в эндотрахеальной интубации, а также для облегчения экстубации у пациентов со спонтанным дыханием. Показания включают:

• Тяжелые обострения ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), например, при PaCO2 > 45 мм рт. ст. или рН < 7,30

• Кардиогенный отек легких с нарастающей дыхательной недостаточностью

• Синдром гиповентиляции вследствие ожирения

• Пациенты с иммунодефицитом с нарастающей дыхательной недостаточностью, у которых интубация создает более высокий риск инфекции

• Гипоксемическая дыхательная недостаточность

• Пациенты с предварительными распоряжениями не интубировать, которые в противном случае потребовали бы интубации

Оптимальный пациент внимателен и готов к сотрудничеству, а также имеет минимальную секрецию дыхательных путей.

В амбулаторных условиях

• СИПАП-терапия часто используется для пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

• ДФВ с ПД может использоваться у пациентов с сопутствующим обструктивным апноэ сна вследствие ожирения или для постоянной вентиляции при нервно-мышечных заболеваниях или заболеваниях стенки грудной клетки.

Абсолютные противопоказания

• Остановка сердца или дыхания, или угрожающая остановка сердца

• Нестабильность гемодинамики или сердечного ритма

• Тяжелое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

• Лицевая деформация или травма

• Обструкция верхних дыхательных путей

• Обильные выделения или неспособность очистить выделения

• Рвота (которая может привести к угрожающей жизни аспирации) или нарушение опорожнения желудка, возникающее при кишечной непроходимости или беременности и увеличивающее риск появления рвоты

• Неотложные показания к операции или необходимость находиться в условиях, недоступных для тщательного мониторинга при длительных процедурах

• Притупление болевой чувствительности или неспособность воспринимать инструкции

• Возможна аспирация в незащищенные дыхательные пути

• Баротравма, включая неосложненный пневмоторакс и напряженный пневмоторакс

• Аппарат двухфазной вентиляции легких (или полнофункциональный аппарат ИВЛ)

• Маска для лица или носовая маска

• Ремешок на голову для фиксации маски на лице пациента.

• Подгоночный круг, используемый для определения оптимального размера маски для пациента

• ПДВд должно быть установлено ниже давления открытия пищевода (20 см вод. ст.), чтобы избежать попадания воздуха в желудок.

• Показаниями к переходу на эндотрахеальную интубацию и стандартную ИВЛ являются угнетение бодрствования и транспортировка в операционную, где необходимо контролировать состояние дыхательных путей и обеспечивать полную вентиляцию.

• Пациент может сидеть в вертикальном или полулежачем положении.

Неинвазивная вентиляция с поло...

Видео

• Определить подходящий размер маски для лица, установив колесико подгонки на переносицу пациента и вращая колесико до тех пор, пока не будет выбран размер, покрывающий весь рот.

• Закрепите лобную часть ремешка на голове пациента. Не закрепляйте ремешок слишком туго. Поместите один или два пальца под ремень, а затем затяните его.

• Пристегните нижние ремни к маске с каждой стороны.

• Прикрепите верхнюю часть маски к ремешку на лбу. Для создания оптимального комфорта для пациента верхняя часть маски может иметь точную регулировку: внутрь и наружу, вверх и вниз.

• Подсоедините трубку для вентиляции легких с двухфазным положительным давлением к пациенту так, чтобы клапан выброса углекислого газа был направлен в сторону от пациента.

• Типичные начальные настройки давления при двухфазной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях: положительное давление в дыхательных путях при вдохе (IPAP) = 10–12 см вод.ст. и положительное давление в дыхательных путях при вдохе (EPAP) = 5–7 см вод.ст.

• Отрегулируйте положение маски по мере необходимости, чтобы поддерживать хорошее прилегание к лицу. Небольшая утечка воздуха, например, 5 л/минуту, считается незначительной.

• Последующее наблюдение за пациентом, начиная с 30-ой минуты после начала ДвВСПД, для оценки хода вентиляции и комфортности пациента и по необходимости увеличения IPAP до 15-20 см вод. ст.

• После начала НВЛ важно провести тщательный мониторинг пациентов, выявить тех, чье состояние не улучшается (обычно в течение 1–2 часов) и, следовательно, тех, кому может потребоваться интубация трахеи. Периодическое исследование газов крови может помочь в дальнейшем ведении пациентов.

• Для обеспечения комфорта и согласия надеть маску, просите пациентов самостоятельно держать её перед своим лицом, прежде чем закрепить ремни.