Обзор дерматофитозов (Overview of Dermatophytoses)

Симптомы и признаки дерматофитии варьируют в зависимости от локализации (кожа, волосы, ногти). Название дерматофитии зависит от пораженной части тела (например, tinea pedis — инфекция стоп, tinea cruris — инфекция паховой области/бедренных складок). Тяжесть проявления определяется вирулентностью возбудителя, восприимчивостью и гиперчувствительностью хозяина.

Чаще всего воспаление незначительно или отсутствует вовсе; бессимптомные или слегка зудящие поражения с шелушащимися, слегка приподнятыми краями могут периодически исчезать и появляться снова.

Проявления дерматофитных инфекций обычно включают:

• Кольцевидные, эритематозные, шелушащиеся бляшки с центральным просветлением и активным приподнятым краем на гладкой коже (например, дерматофития туловища)

• Зуд, беловатые, мацерированные, иногда с трещинами очаги в интертригинозных областях (например, паховая дерматофития, некоторые формы дерматофитии стоп)

• Очаговую алопецию с шелушением и возможным воспалением на волосистой части головы (например, tinea capitis)

• Дистальное или латеральное изменение цвета ногтей, утолщение и онихолиз при онихомикозе, подногтевой детрит

Хроническое течение и рецидивы характерны для всех типов дерматофитной инфекции.

Иногда воспаление имеет более тяжелый характер и проявляется в виде внезапно появляющихся везикулезных или буллезных высыпаний (обычно на стопах) или в виде воспаленного мягкого очага поражения на коже волосистой части головы (керион). Хронические или модифицированные глюкокортикоидами инфекционные очаги (также называемые tinea incognito) могут не иметь классических признаков.

• В первую очередь физикальное обследование

• Микроскопическое исследование соскоба во влажном препарате с гидроксидом калия

Диагноз дерматофитоза основывается на данных клинической картины и локализации инфекции и может быть подтвержден с помощью исследования соскобов кожи и выявления гифов грибов во влажном препарате с гидроксидом калия (КОН) или при культивировании выщипанных волос. При использовании влажного препарата с КОН для микроскопического исследования ногтей необходимо срезать и обследовать пораженный участок ногтевой пластины (обрезки ногтей), а не подногтевые отложения.

Для онихомикоза наиболее чувствительным тестом является окрашивание ногтевых чешуек Шифф-йодной кислотой.

Специфическое определение возбудителя путем культурального исследования не требуется, за исключением случаев поражения волосистой части головы (где можно выявить и пролечить инфекцию у больного животного, ставшего источником) и ногтевых пластин (которое может быть обусловлено не дерматофитами). Культуральное исследование также может понадобиться при выраженном воспалении, присоединении бактериальной инфекции и/или алопеции.

Дифференциальный диагноз дерматофитозов включает:

• Декальвирующий фолликулит (редкую рубцовую алопецию, при которой очаг алопеции с пустулами расширяется)

• Бактериальную пиодермию

• Заболевания, вызывающие рубцовую алопецию, например, дискоидную красную волчанку, плоский фолликулярный лишай и псевдопеладу

• Абсцедирующую и подрывающую флегмону

• Обратный псориаз

• Другие интертриго (например, вызванные видами Candida)

• Эритразму

• Кожная Т-клеточная лимфома (грибовидный микоз)

• Аллергический или контактный дерматит вследствие раздражения

• Мигрирующая эритема (особенно в случаях с обширным центральным просветлением)

Признаки, свидетельствующие в пользу дерматофитии по сравнению с другими диагнозами, включают наличие характерных кольцевидных очагов с периферическим шелушением и центральным просветлением, типичную локализацию поражений (например, туловище, паховая область, стопы, кисти), синдром «две стопы – одна кисть» (то есть грибковое поражение обеих стоп при вовлечении только одной кисти), а также положительный результат исследования с гидроксидом калия (КОН) при диагностическом тестировании.

• Наружные или системные противогрибковые препараты

Обычно для лечения кожных инфекций достаточно применения наружных противогрибковых препаратов (см. таблицу Способы лечения поверхностных грибковых инфекций). Безрецептурный местный тербинафин является фунгицидным препаратом и позволяет уменьшить длительность лечения. Местный эконазол или циклопирокс могут быть более эффективны в случаях, когда нельзя исключить наличие кандидозной инфекции. Другие эффективные безрецептурные препараты для местного лечения включают клотримазол и миконазол.

Пероральные противогрибковые препараты (например, тербинафин, итраконазол) используются при большинстве инфекций ногтей и кожи головы, резистентных кожных инфекциях, а также у пациентов, которые не желают или не могут придерживаться длительных местных схем лечения; дозы и продолжительность лечения зависят от локализации инфекции. Для лечения грибковых инфекций ногтей см. Лечение онихомикоза.

Для пероральных противогрибковых препаратов тербинафина и итраконазола обычно рекомендуется исходное и периодическое исследование функции печени, если лечение продолжается более 4 недель, поскольку клинически значимые нарушения функции печени редки, но могут возникать (1). Гепатотоксичность более вероятна при длительной терапии и у пациентов с предшествующим заболеванием печени.

Лаки для ногтей могут быть разумным вариантом для контроля онихомикоза. Показатели полного излечения обычно низкие, как и побочные эффекты; однако лаки для ногтей могут помочь улучшить внешний вид пораженных ногтей и уменьшить толщину ногтей, чтобы облегчить их стрижку.