Кахексия определяется как снижение массы жировой ткани и скелетной мускулатуры. Она развивается при различных состояниях и часто встречается при многих онкологических заболеваниях, особенно при их прогрессировании. Особенно выраженная кахексия наблюдается у больных раком поджелудочной железы и желудка. Больные с кахексией теряют 10–20% своей массы тела. У мужчин проявления раковой кахексии, как правило, более выраженны, чем у женщин. Ни размер опухоли, ни распространенность метастатического процесса не влияют на выраженность кахексии. Кахексия связана со снижением эффективности химиотерапии (см. также Обзор методов лечения рака [Overview of Cancer Therapy]), снижением функционального состояния больного и повышением летальности.
Основной причиной кахексии является не анорексия или снижение калорийности питания. Вероятнее, это комплекс метаболических нарушений, который включает повышение тканевого катаболизма; синтез белка снижается и ускоряется его распад. Медиаторами кахексии являются ряд цитокинов, особенно фактор некроза опухоли-α, IL-1b и IL-6, которые продуцируются опухолевыми клетками и клетками хозяина в опухоли. Свою роль играет и аденозинтрифосфатный (АТФ)-убиквитин-протеасомный метаболический путь.
Кахексия легко распознается в первую очередь по потере веса, которая наиболее выраженно проявляется в виде снижения массы височной мышцы на лице (лицо Гиппократа). Потеря подкожной жировой клетчатки повышает риск развития пролежней в местах тесного прилежания костей к коже.
Лечение раковой кахексии
Лечение включает непосредственное лечение онкологического заболевания. Если рак может быть взят под контроль или излечен, кахексия сама разрешается.
Целью должно быть адекватное питание для возраста, размера и уровня активности пациента; часто назначают дополнительную калорийную добавку. Любой набор массы тела, как правило, минимален и связан с увеличением массы жировой, а не мышечной массы. Он не дает улучшения ни в общем состоянии больного, ни в прогнозе заболевания. Поэтому у большинства онкологических больных с кахексией высококалорийное питание не рекомендуется. Парентеральное питание не назначается, за исключением случаев, когда пероральное питание невозможно.
Другие процедуры иногда могут смягчить кахексию и улучшить отправления организма. Кортикостероиды повышают аппетит и улучшают состояние больного, но незначительно повышают массу тела. Аналогично, каннабиноиды (марихуана, дронабинол - в РФ не зарегистрированы) также повышают аппетит, но не вес больного. Прогестагены, такие как мегестрола ацетат (в РФ не зарегистрирован), 40 мг перорально 2–3 раза в день, могут повысить как аппетит, так и массу тела. Препараты, способные нарушать продукцию и активность цитокинов, в настоящее время изучаются. Иногда назначают стероиды, но они могут негативно влиять на функцию печени и потенциально ускорять рост некоторых видов рака, таких, например, как рак простаты.
