A reabilitação visa facilitar a recuperação da perda de função e reduzir a dor. A perda de função pode ser devido a fratura, amputação, acidente vascular encefálico ou outro distúrbio neurológico, lesão cerebral traumática, lesão esportiva e/ou deficiências musculoesqueléticas de condições como artrite, lesão da medula espinhal, comprometimento cardíaco ou pulmonar, dor crônica ou descondicionamento prolongado (por exemplo, após alguns problemas de saúde e procedimentos cirúrgicos). A reabilitação pode ser feita com
Aconselhamento psicológico
Serviços sociais
Tratamento farmacológico (p. ex., medicamentos orais ou injeções para controle da espasticidade dos músculos e nervos)
Tratamento da dor (p. ex., tratamento farmacológico, outras modalidades)
Para alguns pacientes o objetivo é a recuperação com função completa, sem restrição; para outros, é a recuperação da capacidade de realizar o máximo possível de atividades da vida diária. Os resultados da reabilitação dependem da natureza da perda e da motivação do paciente. O progresso pode ser lento em pacientes de mais idade, com lesões graves ou com problemas de saúde geral e para pacientes com pouca força muscular. Falta de motivação, distúrbios de humor coexistentes, falta de apoio social e fatores socioeconômicos também podem contribuir para um progresso mais lento.
A reabilitação pode se iniciar em um hospital de tratamento agudo. Os hospitais de reabilitação geralmente fornecem um tratamento mais amplo e intenso, devendo ser uma opção para os pacientes com bom potencial de recuperação e que conseguem tolerar e participar de tratamentos intensivos (em geral, ≥ 3 horas/dia). Várias casas de repouso apresentam programas menos intensivos (em geral, de 1 a 3 horas/dia, por até 5 dias/semana) que duram mais e, assim, são mais adequados a pacientes com menor capacidade de tolerar a terapia (p. ex., pacientes idosos ou frágeis). Os programas de reabilitação menos variados e frequentes podem ser oferecidos para pacientes ambulatoriais ou em domicílio e são adequados a muitos pacientes. Entretanto, a reabilitação de pacientes ambulatoriais pode ser intensiva (várias horas/dia, até 5 dias por semana). Os serviços de fisioterapia domiciliar podem ser indicados para pacientes estáveis com deficiências graves que não são capazes de participar de sessões de tratamento em uma instituição por causa da localização ou da falta de transporte. O tratamento domiciliar é frequentemente utilizado depois de cirurgias de artroplastia de joelho, em pacientes com disfunção na deambulação pós-queda ou se o paciente está restrito ao domicílio por causa de uma doença crônica.
A abordagem interdisciplinar é melhor, pois a incapacidade pode levar a vários problemas (p. ex., depressão, falta de motivação para recuperar a função perdida, problemas financeiros). Assim, os pacientes podem necessitar intervenção psicológica e ajuda de assistentes sociais ou profissionais de saúde mental. Também é necessário que os membros da família aprendam a se ajustar as incapacidades e como ajudar o paciente.
Encaminhamento
Para iniciar uma terapia de reabilitação formal, o médico deve prescrever um encaminhamento/prescrição a um fisioterapeuta, terapeuta ou centro de reabilitação. O encaminhamento/prescrição deve mencionar o diagnóstico e a finalidade da terapia. O diagnóstico pode ser específico (após acidente vascular encefálico do lado esquerdo, deficits residuais à direita nos membros superiores e inferiores) ou funcional (fraqueza generalizada associada a repouso no leito). Os objetivos devem ser os mais específicos possíveis (p. ex., treinamento para utilização de prótese de membro, fortalecimento máximo muscular generalizado ou resistência geral). Embora instruções vagas (p. ex., fisioterapia para avaliar e tratar) sejam algumas vezes aceitas, elas não constituem os melhores interesses do paciente e podem ser rejeitadas com um pedido de instruções mais específicas. Os médicos não familiarizados com prescrição de encaminhamentos para programas de reabilitação podem consultar um fisiatra. Precauções relevantes, como limites de frequência cardíaca para pacientes com doença cardiopulmonar, restrições de carga para pacientes com fraturas ou baixa densidade óssea, ou modificações específicas para pacientes com risco de quedas, podem ajudar a orientar os planos de tratamento do fisioterapeuta.
Objetivos do terapia
A avaliação inicial estabelece os objetivos para restaurar as funções necessárias para a realização das A ventrículo direito, que incluem autocuidados (p. ex., se arrumar, tomar banho, vestir-se, alimentar-se, ir ao banheiro), cozinhar, limpar, fazer compras, tomar medicamentos, cuidar das finanças, utilizar telefone e viajar. O médico quem encaminha e a equipe de reabilitação determina quais atividades são atingíveis e quais são essenciais para a independência do paciente. Uma vez que a função das A ventrículo direito seja maximizada, adicionam-se objetivos para melhoria da qualidade de vida.
Os pacientes apresentam melhoras em diferentes velocidades. Algumas evoluções de terapias duram apenas algumas semanas, outras duram mais tempo. Alguns pacientes que já completaram a terapia inicial necessitam de terapia adicional.
Questões relacionadas ao paciente e cuidador
A educação do paciente e do cuidador é uma parte importante do processo de reabilitação, especialmente quando o paciente recebe alta e volta ao convívio comunitário. Os pacientes são ensinados a manter as funções novas recuperadas e como reduzir os riscos de acidentes (p. ex., quedas, cortes, queimaduras) e incapacidades secundárias. Os membros da família são ensinados a ajudar o paciente a ser o mais independente possível, de forma que não superprotejam o paciente (levando a diminuição do estado funcional e aumento da dependência) ou negligenciem as necessidades primárias (levando a sentimentos de rejeição, que podem causar depressão ou interferir com o funcionamento físico).
O apoio emocional de familiares, cuidadores e amigos é essencial. Ele pode assumir várias formas. O apoio espiritual e aconselhamento pelos pares ou religiosos podem ser indispensável para alguns pacientes.
Reabilitação geriátrica
As situações que necessitam de reabilitação (p. ex., acidente vascular encefálico, infarto do miocárdio, fratura de quadril, amputação de membros) são comuns entre pacientes idosos. Os idosos também tem maior probabilidade de estarem descondicionados, antes de um problema agudo que necessite de reabilitação.
Os idosos, mesmo com prejuízo cognitivo, podem se beneficiar de reabilitação. A idade isolada não é motivo para adiar ou mesmo negar a reabilitação. Entretanto, os idosos podem apresentar uma recuperação mais lenta, pois têm uma capacidade de adaptação a mudanças ambientais reduzida, incluindo
Sedentarismo
Falta de resistência
Diminuição da força muscular, mobilidade articular, coordenação ou agilidade
Equilíbrio prejudicado
Os programas estabelecidos especificamente para idosos são preferíveis devido aos idosos geralmente terem objetivos diferentes e de cuidados diferentes dos indivíduos jovens. Em programas com separação por idade, os idosos têm menor probabilidade de comparar o progresso com os pacientes mais jovens e se tornarem desestimulados e os aspectos sociais dos cuidados pós-alta podem ser mais prontamente integrados. Alguns programas são estabelecidos para situações clínicas específicas (p. ex., recuperação de cirurgia de fratura de quadril), pacientes com condições similares podem trabalhar juntos buscando objetivos comuns através do estímulo mútuo e reforçando o treinamento da reabilitação.
