Transtornos de ansiedade da separação

Da mesma maneira como acontece com o transtorno de ansiedade social, aqui também está presente a rejeição escolar (ou pré-escolar).

Cenas dramáticas ocorrem no momento da separação. As cenas de separação são dolorosas para ambas: a criança e a figura à qual ela está ligada (geralmente os pais ou atendente). A criança pede e implora com tal desespero que os pais são incapazes de sair, resultando em cenas prolongadas que se tornam cada vez mais difíceis de interromper. Quando estão separadas, a criança fixa-se na figura à que está mais ligada (geralmente a figura materna) e fica muito preocupada de que possa ocorrer algum dano (p. ex., acidente de carro ou uma doença grave). A criança também se recusa a dormir sozinha e insiste em ficar no mesmo quarto da pessoa à qual se sente mais ligada.

As crianças geralmente somatizam suas queixas (p. ex., cefaleia, dor de estômago).

O comportamento da criança geralmente é normal quando a pessoa a quem se liga está presente. Este comportamento pode, às vezes, dar a falsa impressão de que o problema é menor. Entretanto, algumas crianças têm preocupação persistente e excessiva sobre a perda da figura de apego (p. ex., doença, sequestro ou morte).

A ansiedade de separação tem um certo componente da própria ansiedade dos pais, o que exacerba a ansiedade da criança, levando a um círculo vicioso que apenas pode ser interrompido por tratamentos apropriados, para os pais e o filho ao mesmo tempo.

• Avaliação psiquiátrica

• Critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR)

Pode-se confirmar o diagnóstico do transtorno de ansiedade de separação pela história e observação dos cenários de separação. As manifestações devem estar presentes ≥ 4 semanas e causar sofrimento significativo ou prejudicar o funcionamento (p. ex., as crianças são incapazes de participar de atividades sociais ou escolares adequadas à idade).

• Terapia comportamental

• Raramente ansiolíticos

O tratamento do transtorno de ansiedade de separação é com terapia comportamental em que separações regulares são sistematicamente reforçadas. Cenas de despedida devem ser breves, e a mãe deve ser treinada para reagir aos protestos habituais. Auxiliar a criança a ligar-se a um adulto no ambiente escolar pode ajudar.

Em casos extremos, as crianças podem se beneficiar de um ansiolítico como um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS — ver tabela Medicamentos para o tratamento de longo prazo da ansiedade e de transtornos relacionados). Entretanto, o distúrbio da ansiedade de separação frequentemente afeta crianças pequenas com menos de 3 anos, e nesta faixa de idade a experiência com o uso destes medicamentos é muito limitada.

Crianças tratadas com sucesso estão sujeitas a recaídas após feriados e intervalos escolares. Por este motivo, é prudente planejar separações regulares durante este período, o que ajudaria a criança a acostumar-se a ficar longe dos pais.