O transtorno desafiador opositivo é um padrão recorrente ou persistente de comportamento negativo, desafiador ou mesmo hostil direcionado contra figuras de autoridades. O diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento é feito com psicoterapia individual associada a psicoterapias dos pais e responsáveis. Ocasionalmente podem ser utilizados medicamentos para reduzir a irritabilidade.
Estimativas da prevalência do transtorno desafiador opositivo variam muito porque os critérios diagnósticos são altamente subjetivos; a prevalência em crianças e adolescentes pode chegar a 15%. Antes da puberdade o número de meninos afetados é maior do que o das meninas, e após a puberdade esta diferença fica menor.
Embora o transtorno desafiador opositivo seja, às vezes, visto como uma “versão leve” do transtorno de conduta, as semelhanças entre os 2 transtornos são apenas superficiais. O atributo essencial desse transtorno é um estilo interpessoal caracterizado por irritabilidade e desafio. A criança com um distúrbio de conduta, entretanto, aparente e não conscientemente, viola repetidas vezes os direitos dos outros (p. ex., bullying, ameaçando ou causando danos, sendo cruel com os animais), às vezes sem qualquer evidência de irritabilidade.
A etiologia do transtorno desafiador opositivo é desconhecida, mas é provavelmente mais comum em crianças de famílias cujos adultos se envolvem em conflitos estridentes, controvertidos e interpessoais. Este diagnóstico não deve ser visto como um distúrbio circunscrito, mas sim como um indicador de problemas de base que podem precisar, no futuro, de investigação e tratamento.
Sinais e sintomas do transtorno desafiador opositivo
Em geral, as crianças com transtorno desafiador opositivo tendem frequentemente a:
Impacientar-se fácil e repetidamente
Argumentar com os adultos
Desafiar os adultos
Recusam-se a obedecer regras
Deliberadamente aborrecem as pessoas
Culpam os outros pelos seus próprios erros ou mau comportamento
Aborrecem-se e zangam-se facilmente
São rancorosas e vingativas
Muitas crianças afetadas também não possuem habilidades sociais.
Diagnóstico do transtorno desafiador opositivo
Avaliação psiquiátrica
Critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR)
Diagnostica-se o transtorno desafiador opositivo se as crianças tiveram ≥ 4 dos sintomas acima durante pelo menos 6 meses. Os sintomas devem ser graves e desagregadores.
O transtorno desafiador opositivo deve ser diferenciado dos seguintes, que podem causar sintomas semelhantes:
Comportamentos opositivos leves a moderados: esses comportamentos ocorrem periodicamente em quase todas as crianças e adolescentes.
Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDAH) não tratado: os sintomas que lembram os do transtorno desafiador opositivo geralmente desaparecem quando o TDAH é tratado adequadamente.
Transtornos do humor: irritabilidade causada por depressão pode ser distinguida do transtorno desafiador opositivo pela presença de anedonia e sintomas neurovegetativos (p. ex., distúrbios do sono e do apetite); esses sintomas são facilmente negligenciados em crianças.
Transtornos de ansiedade e transtorno desafiador opositivo: nesses transtornos, os comportamentos opositivos ocorrem quando as crianças têm ansiedade incontrolável ou quando são impedidas de realizar seus rituais.
Tratamento do transtorno desafiador opositivo
Terapia de mudança do comportamento
Às vezes, medicamentos
Problemas de base (p. ex., disfunções familiares) e doenças coexistentes (p. ex., transtorno de deficit de atenção/hiperatividade [TDAH]) devem ser identificados e corrigidos. Entretanto, mesmo sem medidas corretivas ou tratamento, a maioria das crianças com transtorno desafiador opositivo melhora gradativamente com o tempo.
Inicialmente, o tratamento de escolha para o transtorno desafiador opositivo é um programa de modificação do comportamento baseado em recompensas projetado para tornar os comportamentos da criança mais socialmente apropriados. Além disso, muitas destas crianças podem beneficiar-se com a terapia de grupo que edifica habilidades sociais.
Às vezes, os medicamentos utilizados para tratar transtornos depressivos ou de ansiedade (ver tabela Medicamentos para o tratamento de longo prazo da depressão, ansiedade e transtornos relacionados) podem ser benéficos.
Pontos-chave
No transtorno desafiador opositivo, as crianças geralmente perdem frequentemente a paciência, desafiam os adultos, desconsideram as regras e intencionalmente incomodam outras pessoas.
Inicialmente, utilizar um programa de modificação de comportamento baseado em recompensas para tornar os comportamentos da criança mais socialmente apropriados; às vezes medicamentos utilizados para tratar transtornos de depressão e ansiedade podem ajudar.
