Astrocitomas são tumores do sistema nervoso central que se desenvolvem nos astrócitos. O diagnóstico baseia-se em RM. O tratamento é uma combinação de ressecção cirúrgica e quimioterapia. A radioterapia é raramente utilizada para tratar tumores de baixo grau, mas é comumente utilizada para tratar tumores de alto grau.
Astrócitos são células gliais em forma de estrela que compõem grande parte do parênquima cerebral e desempenham várias funções, dependendo da sua localização no sistema nervoso central. Os astrocitomas variam em uma faixa que vai de tumores inertes de baixo grau (o mais prevalente) até tumores malignos de alto grau.
Como um grupo, astrocitomas são os tumor do sistema nervoso central mais comuns em crianças, representando aproximadamente 40% dos tumores pediátricos do sistema nervoso central (1). A maioria dos casos ocorre entre os 5 e 9 anos. Esses tumores podem ocorrer em qualquer local do cérebro ou medula espinal, sendo mais comuns no cerebelo.
Apesar da aparência similar, os astrocitomas em crianças e adultos têm diferentes origens biológicas, com diferentes achados moleculares; isso leva a diferenças nas características clínicas, como local em que os tumores surgem, como eles são tratados e os desfechos gerais (2, 3).
Referências gerais
1. Ostrom QT, Price M, Neff C, et al: CBTRUS statistical report: Primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2015-2019. Neuro Oncol 24(Suppl 5):v1–v95, 2022. doi: 10.1093/neuonc/noac202
2. Jones C, Perryman L, Hargrave D: Paediatric and adult malignant glioma: Close relatives or distant cousins? Nat Rev Clin Oncol 9(7):400–413, 2012. doi: 10.1038/nrclinonc.2012.87
3. Greuter L, Guzman R, Soleman J: Pediatric and adult low-grade gliomas: Where do the differences lie? Children (Basel) 8(11):1075, 2021. doi: 10.3390/children8111075
Sinais e sintomas das astrocitomas
A maioria dos pacientes apresenta aumento da pressão intracraniana (p. ex., cefaleias matinais, vômitos, letargia). A localização do tumor determina outros sinais e sintomas, por exemplo
Cerebelo: fraqueza, tremor ou ataxia
Hemisférios cerebrais: fraqueza, dormência ou convulsões
Vias ópticas: perda da visão, proptose ou nistagismo
Medula espinal: dor, fraqueza, alterações na função intestinal/vesical ou distúrbios da marcha
Diagnóstico dos astrocitomas
RM com contraste
Biópsia
RM contrastada é o exame de imagem de escolha para diagnosticar o tumor, deteminar a extensão da doença e detectar recorrência. A TC contrastada também pode ser utilizada, embora seja menos sensível e específica.
Com algumas exceções, biópsia é necessária para determinar o tipo e grau do tumor. Esses tumores são tipicamente classificados como de baixo grau (p. ex., astrocitoma pilocítico) ou alto grau (p. ex., astrocitoma anaplásico, glioblastoma). Muitos patologistas designam tumores de grau 1 e 2 como de baixo grau e tumores de graus 3 e 4 como de alto grau.
Tratamento dos astrocitomas
Ressecção cirúrgica
Às vezes, radioterapia e/ou quimioterapia
O tratamento do astrocitoma depende da localização e do grau do tumor. Como regra geral, quanto menor o grau, menos intensiva é a terapia e melhor o resultado.
Astrocitomas de baixo grau
Ressecção cirúrgica é o tratamento primário, e ressecção total é o objetivo (se seguro). Mesmo após recorrência local, uma segunda ressecção cirúrgica pode ser benéfica dependendo da localização do tumor.
Em geral, usa-se quimioterapia, quando o tratamento é necessário, para crianças cujos tumores são irressecáveis, não podem ser completamente excisados ou evoluem/recorrem após a cirurgia.
A radioterapia é raramente utilizada em crianças com astrocitoma de baixo grau por causa do comprometimento cognitivo a longo prazo associado.
A maioria das crianças com astrocitomas de baixo grau tem resultado geral excelente e são sobreviventes de longo prazo.
Astrocitomas de alto grau
Esses tumores são tratados com uma combinação de cirurgia (a menos que a localização impeça), rádio e quimioterapia. Os agentes quimioterápicos mais comumente utilizados são temozolomida e lomustina (ciclo-hexil-cloroetil-nitrosoureia [CCNU]) (1, 2).
O prognóstico é reservado; a sobrevida geral em 3 anos é de apenas 20% a 30%.
Referências sobre tratamento
1. Jakacki RI, Cohen KJ, Buxton A, et al. Phase 2 study of concurrent radiotherapy and temozolomide followed by temozolomide and lomustine in the treatment of children with high-grade glioma: a report of the Children's Oncology Group ACNS0423 study. Neuro Oncol. 2016;18(10):1442-1450. doi:10.1093/neuonc/now038
2. Cohen KJ, Pollack IF, Zhou T, et al. Temozolomide in the treatment of high-grade gliomas in children: A report from the Children's Oncology Group. Neuro Oncol. 2011;13(3):317–323. doi:10.1093/neuonc/noq191
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
World Health Organization (WHO): The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: A summary
