Íleo meconial é a obstrução do íleo terminal por mecônio anormalmente endurecido; ocorre com mais frequência em recém-nascidos com fibrose cística. A existência do íleo meconial é estimada em até 33% das obstruções do intestino delgado do recém-nascido. Os sintomas incluem vômito, que pode ser bilioso, distensão abdominal e incapacidade de eliminar o mecônio nos primeiros vários dias de vida. O diagnóstico baseia-se no quadro clínico e nas radiografias. O tratamento é feito com enemas com contraste diluído sob fluoroscopia; a cirurgia é necessária se o enema falhar.
A obstrução meconial do íleo é mais frequentemente uma manifestação precoce da fibrose cística, que causa secreções gastrointestinais extremamente viscosas e aderentes à mucosa intestinal. Íleo meconial é a manifestação clínica presente em 10 a 20% dos casos de fibrose cística. Dos neonatos com íleo meconial, 80 a 90% têm fibrose cística (1).
A obstrução geralmente ocorre no nível do íleo terminal (diferente da obstrução do colo causada pela síndrome do tampão de mecônio) e pode ser diagnosticada por ultrassonografia pré-natal. Distalmente à obstrução, o colo é estreito e vazio ou contém pequenas quantidades de esferas de mecônio dissecado. O colo relativamente vazio, de pequeno calibre, é chamado microcolo e é secundário à difusão.
Complicações do íleo meconial
Cerca de 50% dos casos são complicados por má rotação, atresia intestinal ou perfuração. A alça distendida do intestino delgado pode sofrer rotação, formando vólvulo in utero. Se o intestino perder seu suprimento vascular e enfartar, o resultado será o de uma peritonite meconial estéril. A alça intestinal enfartada pode ser reabsorvida, deixando uma ou mais áreas de atresia intestinal.
Lactentes com íleo meconial também têm maior risco de desenvolver colestase.
Referência
1. Tobias J, Tillotson M, Maloney L, Fialkowski E: Meconium Ileus, Distal Intestinal Obstruction Syndrome, and Other Gastrointestinal Pathology in the Cystic Fibrosis Patient. Surg Clin North Am 102(5):873-882, 2022. doi: 10.1016/j.suc.2022.07.016
Sinais e sintomas do íleo meconial
Após o nascimento, ao contrário dos lactentes normais, os recém-nascidos com obstrução de íleo meconial não evacuam o mecônio nas primeiras 12 a 24 horas. Eles apresentam sinais de obstrução intestinal, incluindo vômito que pode ser bilioso e distensão abdominal. Alças de intestino delgado distendidas podem ser, às vezes, palpáveis através da parede abdominal, sentindo-se caracteristicamente a presença de uma massa. Peritonite meconial com desconforto respiratório e ascite podem ocorrer secundariamente à perfuração (1).
Referência sobre sinais e sintomas
1. Galante G, Freeman AJ: Gastrointestinal, pancreatic, and hepatic manifestations of cystic fibrosis in the newborn. Neoreviews 20(1):e12–e24, 2019. doi: 10.1542/neo.20-1-e12
Complicações do íleo meconial
Radiografias simples
Se positivo, testes para fibrose cística
A ultrassonografia pré-natal pode revelar alterações in utero sugestivas, porém não específicas, de fibrose cística e íleo meconial (p. ex., intestino dilatado, polidrâmnio).
Suspeita-se do diagnóstico do íleo meconial em um neonato com sinais de obstrução intestinal, particularmente quando existe história familiar de fibrose cística. Os pacientes devem ser submetidos a radiografia abdominal, que pode revelar alças intestinais dilatadas; entretanto, níveis de líquidos podem estar ausentes. Um aspecto de “bolha de sabão” ou “vidro moído” devido à presença de pequenas bolhas de ar misturado com mecônio faz o diagnóstico de íleo meconial. Se houver a presença de peritonite meconial, manchas de mecônio calcificado delineiam a superfície peritoneal e até mesmo o escroto. Enema baritado hidrossolúvel revela microcólon com obstrução no íleo terminal.
Pacientes com diagnóstico de íleo meconial devem ser avaliados para fibrose cística.
Tratamento do íleo meconial
Radiografia com enema contrastado
Algumas vezes, cirurgia
A obstrução pode ser aliviada nos casos não complicados (isto é, ausência de perfuração, volvo ou atresia) administrando ≥ 1 enema com um meio de contraste radiográfico diluído (p. ex., gastrografina), às vezes com N-acetil-cisteína, sob fluoroscopia; contraste com material hipertônico pode causar grandes perdas hídricas via trato gastrointestinal que exigem reidratação intravenosa.
A laparotomia será necessária se o enema não reparar a obstrução. A ileostomia com lavagem repetida das alças proximal e distal com N-acetil-cisteína é usualmente necessária para liquefazer e remover o mecônio anormal.
