Algumas causas ginecológicas de dor pélvica
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
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Dor cíclica relacionada à menstruação | ||
Dor persistente ou em cólica no início ou alguns dias antes da menstruação, às vezes com cefaleia, náuseas, obstipação, diarreia ou aumento da frequência urinária Os sintomas, geralmente, tornam-se mais intensos 24 horas após o seu início e duram por 2–3 dias após a menstruação | História e exame físico Ultrassonografia transvaginal para excluir outras causas | |
Dismenorreia ou dor pélvica não relacionada à menstruação; a dor pode ser leve a grave Tríade clássica de dismenorreia, dispareunia e infertilidade; às vezes, defecação dolorosa Na doença avançada, exame pélvico com malposição do colo do útero ou do útero, nódulos sensíveis no fundo de saco posterior, útero imóvel ou anexos, ou massa anexial fixa (endometrioma) | Exame pélvico Biópsia laparoscópica (padrão-ouro) Ultrassonografia transvaginal ou RM antes da laparoscopia ou se laparoscopia não for possível (devido à falta do recurso ou de um cirurgião) Infrequentemente, laparotomia, sigmoidoscopia ou cistoscopia | |
Dismenorreia ou dor pélvica não relacionada à menstruação; a dor pode ser leve a grave | Ultrassonografia transvaginal RM se a ultrassonografia for inconclusiva Patologia após histerectomia | |
Mittelschmerz | Início súbito de dor intensa e aguda que dura 1–2 dias no meio do ciclo (durante a ovulação) Às vezes, sangramento leve e irregular | História e exame físico Ultrassonografia transvaginal para excluir outras causas |
Dor constante ou intermitente, não relacionada à menstruação | ||
Massa anexial (tumor benigno ou maligno ou outro tipo de massa) | Dor difusa, persistente e unilateral Massa pélvica palpável | Ultrassonografia transvaginal Exames adicionais como marcadores tumorais ou TC ou RM abdominal e pélvica, se necessário |
Ruptura de cisto ovariano | O início agudo da dor pélvica, mais grave no início e muitas vezes diminuindo ao longo de algumas horas, pode estar associado a relações sexuais Associado a sangramento vaginal, náuseas, vômitos ou sinais peritoneais | Ultrassonografia transvaginal Hemograma completo (se houver suspeita de sangramento significativo) |
Início súbito de dor intensa unilateral, ocasionalmente cólica (torção intermitente) Em geral, com náuseas, vômitos, sinais peritoneais e dor à movimentação do colo do útero Em geral, ovário maior > 5 cm em decorrência de uma massa ou estimulação ovariana | Ultrassonografia transvaginal com Doppler colorido Laparoscopia | |
Início gradual da dor pélvica; algumas vezes dispareunia Às vezes, febre Sensibilidade à movimentação do colo do útero, dor uterina ou anexial e secreção mucopurulenta do colo do útero Raramente, massa anexial (abscesso tubo-ovariano) | Exame pélvico Testes para gonorreia e clamídia, HC e urinálise ou cultura de urina Ultrassonografia transvaginal | |
Degeneração aguda de mioma uterino | Início súbito de dor moderada a grave Algumas vezes, sangramento vaginal Mais comum durante as primeiras 12 semanas da gestação ou após o parto ou o término de uma gestação | Ultrassonografia transvaginal Se o diagnóstico não está claro, RM |
Aderências pélvicas | Dor pélvica de início gradual (em geral, torna-se crônica) ou dispareunia em pacientes que historia de cirurgia abdominal ou infecções pélvicas Raramente, náuseas e vômitos (se ocorrer obstrução intestinal) | Laparoscopia, às vezes laparotomia |
Dor pélvica miofascial | Dor crônica ou recorrente em um ou mais tratos genitais (vulva, vagina) ou outras estruturas pélvicas (bexiga, reto, região glútea, quadris, abdome) | Exame físico com avaliação dos pontos-gatilho e sinal de Carnett |
Relacionadas à gestação | ||
Dor pélvica e sangramento vaginal durante o início da gravidez Massa anexial com ou sem sensibilidade Se ocorrer ruptura, início súbito de dor localizada, intensa e aguda, frequentemente com sangramento vaginal e abdome agudo, e com ou sem instabilidade hemodinâmica | Teste de gravidez, beta-hCG quantitativo em série Ultrassonografia transvaginal Algumas vezes, laparoscopia ou laparotomia | |
* Deve-se excluir gravidez em todas as pacientes em idade reprodutiva, independentemente da história menstrual ou sexual. | ||
Beta-hCG = subunidade beta da gonadotropina coriônica humana; HC = hemograma completo. | ||