Algumas causas de edema
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
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Aumento da pressão hidrostática, sobrecarga de líquidos | ||
Insuficiência cardíaca direita (primária ou secundária a doença cardíaca esquerda ou a pericardite constritiva, ou derrame pericárdico) aumentando diretamente a pressão venosa | Edema dependente, indolor, simétrico e depressível; frequentemente com insuficiência cardíaca do lado esquerdo, com dispneia durante esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna Comumente, crepitações pulmonares, galope B3 ou B4, ou ambos (devido a insuficiência cardíaca esquerda), distensão venosa jugular, refluxo hepatojugular e sinal de Kussmaul Na pericardite constritiva ou derrame pericárdico, além da distensão venosa jugular, do refluxo hepatojugular e do sinal de Kussmaul, podem ser auscultadas bulhas cardíacas distantes ou fracas. | Radiografia de tórax e ECG Em geral, ecocardiografia |
Gestação e estado pré-menstrual | Edema compressível, indolor, dependente e simétrico, geralmente leve Aparente pela história | Avaliação clínica |
Medicamentos (p. ex., minoxidil, AINEs, estrogênios, fludrocortisona, dihidropiridina, diltiazem, outros bloqueadores dos canais de cálcio) | Edema compressível, indolor, dependente e simétrico, geralmente leve | Avaliação clínica |
Iatrogênica (p. ex., excesso de líquidos IV) | Edema compressível, indolor, dependente e simétrico, geralmente leve Sugestiva com base na história e prontuário médico | Avaliação clínica |
Aumento da pressão hidrostática, obstrução venosa | ||
Edema agudo compressível unilateral, geralmente em extremidade inferior, geralmente doloroso; às vezes presença de sinal de Homans (dor na panturrilha na dorsiflexão do pé) Vermelhidão, calor e sensibilidade; possivelmente menos acentuada do que na infecção de tecidos moles Às vezes, presença de fator predisponente (p. ex., cirurgia recente, trauma, imobilização, reposição hormonal, câncer) | Ultrassom Testes de dímero D | |
Edema crônico em um ou ambos os membros inferiores, com pigmentação acastanhada, desconforto, mas sem dor acentuada e, ocasionalmente, úlceras cutâneas Frequentemente, associado a veias varicosas | Avaliação clínica | |
Compressão venosa extrínseca (p. ex., por tumor, útero grávido ou obesidade abdominal acentuada) | Edema indolor que se desenvolve lentamente Se o tumor comprime a veia cava superior, geralmente pletora facial, distensão de veias do pescoço e ausência de ondas de pulso venoso acima da obstrução | Avaliação clínica Ultrassonografia ou TC se houver suspeita de tumor |
Ausência prolongada da atividade de bombeamento muscular nas veias das extremidades | Imobilidade prolongada (p. ex., acamado ou em uma viagem aérea longa) Edema dependente, indolor e simétrico | Avaliação clínica |
Diminuição da pressão oncótica plasmática† | ||
Edema difuso, frequentemente ascite significativa, e ocasionalmente edema periorbital | Coleta de urina de 24 horas para avaliar perda de proteínas Níveis séricos de albumina | |
Enteropatia com perda de proteínas | Diarreia significativa | Exames para avaliar a causa Algumas vezes, endoscopia Às vezes, testes séricos e fezes de 24 horas à procura de alfa-1-antitripsina |
Redução na síntese de albumina (p. ex., em doenças hepáticas ou desnutrição) | Frequentemente, com ascite significativa Causa frequentemente aparente com base na história Se a causa é uma doença hepática crônica, muitas vezes icterícia, aranhas vasculares, ginecomastia, eritema palmar e atrofia testicular | Albumina sérica, testes de função hepática, TP/TTP |
Aumento da permeabilidade capilar | ||
Angioedema (alérgico, idiopático, hereditário) | Edema subcutâneo ou submucoso não dependente, súbito, focal, assimétrico, mais frequentemente envolvendo face, lábios, mucosa oral, extremidades ou genitais | Avaliação clínica |
Lesão (p. ex., queimaduras, produtos químicos, toxinas, trauma fechado) | Edema focal, às vezes eritematoso; causas aparentes pela anamnese | Avaliação clínica |
Sepse grave (provocando extravazamento endotelial vascular) | Sepse óbvia com febre, taquicardia, infecção focal Edema indolor simétrico | Culturas São necessários exames por imagem |
Infecções de tecidos moles (p. ex., celulite, miofasciite necrosante) | Se decorrente de celulite, geralmente mais vermelha (ou mais escura na pele escura), mais dolorosa e sensível do que aquela causada por angioedema e mais circunscrita do que aquela causada por TVP Com infecções necrotizantes, dor intensa, sintomas constitucionais | Avaliação clínica Culturas Às vezes, ultrassonografia para excluir TVP |
Obstrução linfática | ||
Iatrogênica (p. ex., após dissecção de linfonodos na cirurgia de câncer ou depois de radioterapia) | Etiologia geralmente aparente com base na história Inicialmente edema compressível, com fibrose se desenvolvendo mais tarde | Avaliação clínica |
Congênita (rara) | Frequentemente início na infância, mas para alguns tipos, início somente mais tarde Pode ser familiar | Algumas vezes, linfocintilografia |
História de estar em uma área endêmica Edema geralmente focal, às vezes envolvendo os órgãos genitais | Exame microscópico de amostras de sangue | |
*A maioria dos pacientes com edema generalizado exige hemograma completo (HC), eletrólitos, nitrogênio ureico sanguíneo, creatinina, testes hepáticos, medição de proteínas séricas e urinálise (para verificar a presença de proteinúria). | ||
†Menor pressão oncótica plasmática geralmente desencadeia retenção secundária de sódio e água, levando à sobrecarga de líquidos. | ||
TVP = trombose venosa profunda; AINEs = fármacos anti-inflamatórios não esteroides; TP = tempo de protrombina; TTP = tempo da tromboplastina parcial; B3 = terceira bulha cardíaca; B4 = quarta bulha cardíaca. | ||