Como fazer um bloqueio de nervo digital

• Laceração ou outra lesão de um dígito tratada cirurgicamente*

• Remoção de anel

O bloqueio de nervos digitais tem vantagens em relação à infiltração anestésica local; tipicamente causa menos dor, fornece melhor anestesia e não distorce as bordas da ferida, o que é importante porque há pouco espaço extra nos dedos.

* Isso inclui fratura, luxação, remoção de unha, infecção.

Contraindicações absolutas

• História de alergia ao agente anestésico

• Ausência dos marcos anatômicos necessários para orientar a inserção da agulha (p. ex., decorrente de trauma)

Contraindicações relativas

• Infecção na via de inserção da agulha: utilizar procedimento de sedação ou um meio diferente de anestesia.

• Coagulopatia*: quando viável, corrigir antes do procedimento ou utilizar um meio diferente de analgesia.

* Anticoagulantes (p. ex., para fibrilação atrial) aumenta o risco de sangramento com bloqueios nervosos, mas isso deve ser ponderado em relação ao maior risco de trombose (p. ex., acidente vascular encefálico) se a anticoagulação é revertida. Discutir qualquer reversão prevista com o médico responsável pela anticoagulação do paciente e então com o paciente.

• Reação adversa ao anestésico (p. ex., reação alérgica ao anestésico [rara] ou ao metilparabeno [um conservante]) (ver Anestesia local para tratamento de laceração)

• Toxicidade decorrente de superdosagem de anestésico (p. ex., convulsões, arritmias cardíacas) ou efeitos simpatomiméticos decorrentes da adrenalina (se for utilizada uma mistura de anestésico-adrenalina)

• Injeção intravascular de anestésico ou adrenalina

• Hematoma

• Neurite

• Disseminação da infecção, passando a agulha por uma área infectada

A maioria das complicações resulta de inserção imprecisa da agulha.

• Luvas (não são necessárias luvas estéreis)

• Equipamento de proteção individual conforme indicado (p. ex., máscara, óculos de segurança ou protetor facial, gorro e bata)

• Solução antisséptica (p. ex., iodopovidona, álcool)

• Anestésico* local injetável, como lidocaína a 2% com adrenalina* 1:100.000 ou, para anestesia de maior duração, bupivacaína a 0,5% com o adrenalina† 1:200.000

• Seringa (p. ex., 3 mL) e agulha (p. ex., calibre 25 ou 27) para injeção de anestésico

* Anestésicos locais são discutidos em Anestesia local para tratamento de laceração.

† Dose máxima dos anestésicos locais: lidocaína sem adrenalina, 5 mg/kg; lidocaína com adrenalina, 7 mg/kg; bupivacaína, 1,5 mg/kg. NOTA: solução a 1% (de qualquer substância) representa 10 mg/mL (1 g/100 mL). A adrenalina causa vasoconstrição, que prolonga o efeito anestésico. Pacientes com doença cardíaca devem receber somente quantidades limitadas de adrenalina (máximo de 3,5 mL de solução contendo adrenalina a 1:100.000); alternativamente, utilizar anestésico local sem adrenalina.

• Documentar quaisquer deficits de nervo preexistentes no prontuário médico antes de fazer um bloqueio nervoso.

• Interromper o procedimento de bloqueio do nervo se não tiver certeza de onde está a agulha ou se o paciente não cooperar. Considerar sedação para procedimento para pacientes que não conseguem cooperar.

• Cada dedo é inervado por 4 nervos: nervos digitais palmares e nervos digitais dorsais, bilateralmente.

• Os nervos digitais palmares originam-se dos nervos medial e ulnar.

• Os nervos digitais dorsais originam-se dos ramos cutâneos dos nervos ulnares e radiais que envolvem o dorso da mão para inervá-lo.

• Os bloqueios de nervos digitais são tradicionalmente colocados no espaço interdigital adjacente à cabeça do metacarpal, com inserção da agulha em ambos os lados do dedo.

• Pode-se anestesiar os três dedos médios bloqueando apenas os nervos digitais palmares desses dedos.

• Anestesiam-se o polegar e o dedo mínimo bloqueando os nervos digitais palmar e dorsal.

• Colocar o paciente com o braço apoiado. A mão é supinada para injeções palmares e pronada e posicionada plana para injeções dorsais (p. ex., bloqueio em anel).

• Verificar a sensibilidade do dedo (superfícies palmar e dorsal).

• Usar luvas e equipamentos de proteção individual apropriados.

• Limpar o local com solução antisséptica.

• Assegurar que há hemostasia no local da injeção.

• Instruir o paciente sobre o tempo previsto para a resolução da anestesia.

• Para minimizar o risco de quebra da agulha, não curvá-la, não inseri-la na profundidade total (isto é, até o canhão) nem tentar alterar a direção da agulha enquanto a insere.

• Para ajudar a prevenir uma lesão nervosa ou injeção intraneural, instruir os pacientes a notificar parestesias ou dor durante o procedimento de bloqueio do nervo.

• Para ajudar a prevenir injeções intravasculares, aspirar antes de injetar.

• Minimizar a dor da injeção injetando lentamente (p. ex., 30 a 60 segundos), aquecendo a solução anestésica até a temperatura corporal e tamponando o anestésico com bicarbonato de sódio.

1. 1. Cannon B, Chan L, Rowlinson JS, et al: Digital anaesthesia: One injection or two? Emerg Med J 27:533-536, 2010. doi:10.1136/emj.2009.072850